瘢痕疙瘩治疗新进展

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1、瘢痕疙瘩治疗新进展【摘要】瘢痕疙瘩现发病机制不明，治疗手段较多。但尚无明确的治疗标准，主耍方法有:手术切除、注射、放射治疗、激光、压力疗法、冷冻等。其中手术切除联合糖皮质激素局部注射以及放射治疗己经被大家公认，但仍有各自缺陷。近期也应用有激光、生物制剂、硅胶以及90Sr敷贴、磷32酸钠盐敷贴、积雪草背治疗瘢痕疙瘩的报道，在治疗不同类型以及不同时期的瘢痕疙瘩方面均取得良好疗效，表现为瘢痕疙瘩变平变软，并且副作用较小、较为安全。因此根据不同类型提倡多种方法联合治疗。【关键词】瘢痕疙瘩；综合治疗屮图分类号R63文献标识

2、码A文章编号瘢痕疙瘩乂被称为“瘢痕瘤”，是皮肤发生外伤、手术、烧伤等损伤后，胶原纤维异常增生、胶原过度沉积的结果，属于病理性瘢痕，也被认为是皮肽的一种良性肿瘤。组织上表现为胶原纤维及毛细血管过度增生形成胶原纤维团，并且超过原有伤口范I韦I向正常组织扩展。瘢痕疙瘩的形成机制目前尚不十分清楚，有研究认为它的发生与遗传、人种、成纤维细胞功能异常、相关细胞因子以及胶原代谢障碍有关。还有研究发现有色人种瘢痕疙瘩的发病率明显高于白种人，尤其是黑种人，约是白种人的5~15倍，因此判断可能与黑素细胞有关。临床上表现为隆出正常皮肤

3、，形状不一，色红质硬的良性肿块，呈瘤样增生，类似“蟹足肿”样改变，好发于前胸、下颌缘、耳垂、上臂、肩胛等部位，尤其是胸骨前，并且造成刺痛、瘙痒及功能障碍等，不会发生退行性改变。严重影响患者的生活及身心健康，治疗尤其重要。目前的治疗方法较多，但单独应用有较高的复发率，因此现多种方法联合应用并取得良好疗效。下面简单介绍几种常用治疗手段。1糖皮质激素局部注射治疗瘢痕的主要成分是胶原纤维，正常情况下，胶原的合成和分解呈动态平衡，如若因为某种原因合成大于分解，胶原沉积过多则可导致瘢痕增生。因此可以从两种途径来治疗瘢痕疙瘩，

4、即减少胶原的合成以及增加胶原的降解。常用治疗瘢痕疙瘩的药物有皮质类固醇激素、抗代谢药、免疫调节剂等。皮质类固醇激素一方面可以抑制血小板源性生长因子(PDGF)基因的表达，从而抑制成纤维细胞的增殖及I型和III型胶原的合成，使具冇瘢痕疙瘩组织特征的胶原质小结节退化。其中I型和TTT型胶原是构成瘢痕疙瘩的主要成分。另一方面，糖皮质激素还可以减少转化生长因子2B1(TGF2P1)、血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的生成及释放，三者均可调节细胞增殖和结缔组织的合成，刺激成纤维细胞胞外基质蛋

5、白的合成与沉积，抑制胶原酶的产生。此外类固醇激素还可引起瘢痕组织中c-myc和p53基因表达增高，从而诱导在体瘢痕的细胞凋亡，抑制炎症和细胞的有丝分裂，增加瘢痕的血管收缩，有效减少瘢痕。研究表明手术切除瘢痕疙瘩后，在切口边缘注射糖皮质激素，每周1次，连用2~5周，或者每月1次，连用3~6个月，可减少50%的复发率治，疗效较好［1］。现今局部激素注射最常用的是复方倍他米松、曲安奈德。一般采用皮内注射，对于生长期增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好，可以使其有不同程度的变平、变软、痛痒症状减轻。近年文献报道，复方倍他米松注射

6、液治疗瘢痕疙瘩疗效确切，临床应用广泛，注射后可溶性倍他米松磷酸钠很快被吸收发挥作用，难溶性的二丙酸倍他米松成为供缓慢释放的贮库，持续产牛作用。杜本军等［2］在扩大范围注射类固醇激素治疗瘢痕疙瘩疗效观察中将激素与利多卡因混合注射来缓解患者疼痛。Donker将头颈部瘢痕疙瘩部分切除后将40吨氟疑氢化泼尼松（曲安奈德）注射至残留内部，随访2年未发现瘢痕疙瘩复发的病例。2.手术切除治疗手术切除是治疗瘢痕疙瘩的传统方法，常用的有以下几种方法：直接切除，瘢痕疙瘩核心摘除、植皮以及扩张器扩张皮瓣修复等。Akaishi等运用计算

7、机软件分析瘢痕疙瘩生长模式及其伸展张力的关系，在瘢痕疙瘩内部其张力是不均匀的，周边伸展张力要大于中央。而术后复发的原因与切口张力，患者种族，年龄，部位，遗传因素等有关，其中张力因素最易干预，因此决定术后复发的关键因素是切口缝合的张力。无论选择哪种术式，术中应尽量减少组织损伤，降低切口张力，做到无张力缝合［3］。对于胸前部大面积瘢痕疙瘩，因为切口张力过大，可以采用皮下扩张器埋植，皮瓣转移治疗。陈晓栋［4］采用扩张器埋植配合术后放疗治疗17例胸部人面积瘢痕疙瘩，取得了良好疗效。彭维海［5］等采用下腹部全厚皮瓣移植，配

8、合术后放疗，糖皮质激素局部注射治疗大面积瘢痕疙瘩也取得良好疗效。但单纯手术切除能够刺激胶原蛋白合成，引起复发，复发率高达50%〜100%o现多采用联合治疗方法，如手术后放疗，手术联合瘢痕内激素注射,冷冻加激素注射等方法。2.放射治疗放射治疗可直接损害成纤维细胞使其凋亡，并对胶原的组织交联造成影响并且抑制成纤维细胞由静止状态向增牛状态的转变，降低胶原的合成。一般用低能X线(