瘢痕疙瘩手术与非手术治疗新进展

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1、瘢痕疙瘩手术与非手术治疗新进展杨军李乔涂庆凯(大连市皮肤病医院辽宁大连116011)【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0023-02瘢痕防治主要采取预防为主的综合措施，如积极的治疗可能遗留瘢痕的皮肤病，以及早期采用一些胶原合成抑制剂、激素、放射治疗。虽然国内外在生长因子和基因、微血管形成机制、免疫机制等方面进行了深入研究，但瘢痕过度增生的机制仍不明确。在此主要探讨临床上瘢痕的治疗方法及疗效。1瘢痕的非手术治疗1.1瘢痕的药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗

2、头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。1.1.1皮质激素类肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。去炎松-A乂名醋酸曲安奈德，是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增牛.性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应，减少成纤维细胞增殖；还可以使伤

3、K的TGF-β、IGF-1减少，使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小，产生治疗效果。1丄2维甲酸维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少，抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。Daly等用维甲酸乳膏治疗

4、14例瘢痕疙瘩患者，3个月观察奋一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。1.1.3异搏定钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成。Sichinidt认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1期，Kim等报道，钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF—β2、FN、I、III型前胶原等的mRNA的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B的作用，使成纤维细胞发生球形变，减弱其产生与分泌胶原的能力。Lee等将盐酸异搏定按瘢痕组织的容量，用O.l-O.5mol/L局部注射，间隔3周注射一次，共用3次，效果良

5、好。1.1.4曲尼司特（肉桂氨茴酸）曲尼司特是H1组织胺桔抗剂，它能抑制肥人细胞释放组织胺，抑制成纤维细胞的增殖，发挥抗瘢痕的效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时，剂量要大，一般用200mg，3/d,服用半年以上才有显效，其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显，II副作用少。Shigeki等用离子透人法将曲尼司特透入瘢痕内，对减轻病人的痒、痛等症状明显优于U服法。1.1.5抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶Uppal对11例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu浸泡创面5min,并于术后取组织检测，与对照组相比，5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-βl含量均低。随诊的

6、5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU冇治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu,注射总数超过5次。注射间隔期从每周2〜3次到每2〜3周1次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。1.1.6硅凝胶硅凝胶主要是利用硅分子对成纤维细胞的抑制作用，从而减少了成纤维细胞的分裂增生，减少了细胞外基质的大量分泌。在Katz的研究中，病人每天在瘢痕上覆盖硅凝胶片12—24h至少2个月，在随访了至少6个月后，发现有56%的瘢痕得到了改善，其不良反应微乎其微，提示硅凝胶片是一种治疗瘢痕疙瘩有效

7、而安全的治疗方法。Palmieri等对维生素E加入硅凝胶片外用与单独使用硅凝胶片的治疗效果进行了研究，80例病人分成2组进行两种治疗方法，结果在治疗第1个月结束吋，前者有85%的病人皮损有50%以上的改善，后者只有55%的病人，第2个月结束吋前者有95%的病人得到50%以上的改善，而后者为75%的病人，提示维生素E加入硅凝胶片外用的1.2生物活性因子与增生性瘢痕的防治在创伤修复与瘢痕增生的过程中，奋多种生物活性因子参与并影响苏进程。关系最为密切的多胎生长因子有:TGF—β、bFGF、PDGF、EGF、IGF—1、TNF、IL一I等。•其中TGF—

8、β、bFGF、PDGF、EGF、IGF—1等因子在促进伤