瘢痕的非手术治疗措施

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1、瘢痕的非手术治疗措施周小茜丙安交通大学医学院瘢痕是机体修复后的结果，严重的瘢痕不仅影响患者的外观，还导致严重的功能障碍，是烧伤科及整形科常见病种。瘢痕在临床上的分类及表现：成熟瘢痕：表浅，粗糙，轻度的色素沉着或脱失；非成熟瘢痕：充血，瘙痒，疼痛，略高于皮肤；线性增生性瘢痕：常为外科手术后遗留，明显高于皮肤，抽个血，痒痛，敞口愈合后数周出现；广泛性瘢痕：常见于烧伤后充血，高于皮肤，疼痛、瘙痒难忍，通常局限于烧伤部位；瘢痕疙瘩：质地坚硬，突出，超出损伤范围，好发颈、肩、洱垂、女性胸骨区。瘢痕治疗除了手术方法还有很多非手术治疗方法。木文对目

2、前针对病理性瘢痕的非手术措施做一概述。1.瘢痕内局部注射1.1类固醇皮质激素：该方法开始于20世纪60年代，目前仍然被作为首选治疗措施广泛应用于临床。其机理为：减轻创伤性炎症反应，减少胶原蛋白和粘多糖的合成，抑制成纤维细胞的生长，促进胶原蛋白和成纤维细胞变性，使瘢痕减退。局部应用的类固醇皮质激素有醋酸氢化可的松、倍它米松、得宝松、醋酸曲安奈德等，其中以醋酸曲安奈德最为常用。醋酸曲安奈德注射治疗主要用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，加等量2%利多卡因可减轻注射时疼痛，注射时至瘢痕表面发白为止，瘢痕较大时，可多点注射。每次最大用量120mg，2-

3、4周1次，一般4〜6次一个疗程。而得宝松注射时由于它被机体缓慢吸收，发挥持久抗炎效果，只需1次/月。类固醇皮质激素注射治疗的有效性据文献报道为50%-100%,但复发率也为9%-90%,治疗效果呈现出的差异较大。而且副作用很多，如：组织萎缩凹陷，妇女月经紊乱，色素脱失等。1.25-氟尿嘧啶(5-FU)：5-FU是一类广谱的抗肿瘤药物，通过抑制细胞内DNA的合成，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的B的。近年来发现该药在瘢痕治疗方面具有一定作用。将其用作单一疗法或与其他药物联合使用，大量随机对照实验证明了其疗效的确切。并发现5-FU对于正处于炎症

4、期的增生性瘢痕，也可进行安全和有效的治疗。有学者报道5-氟尿嘧啶的疗效甚至要优于类固醇激素。另外丝裂霉素C及博来霉素等化疗药物应用于瘢痕疙瘩的治疗也正在进-步探讨。1.3干扰素：其具有增强胶原酶活性，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，诱导细胞凋亡的功能。0前应用于瘢痕疙瘩治疗的研究阶段。实验观察：在瘢痕疙瘩内注射IFNα-2b使瘢痕缩小超过80%，疗效满意。干扰素注射可能伴奋低热、感冒样症状以及注射局部疼痛等不良反位，但在瘢痕疙瘩术后切UI内注射，可明显降低术后复发率⑨1.4A型肉毒毒素：通过降低瘢痕两侧张力及活动、麻痹瘢痕内小

5、神经传导，抑制神经肽P物质的释放，促进成纤维细胞凋亡，从而减少胶原分泌与合成，实现瘢痕萎缩。0前临床上己开始实验性应用，效果是肯定的，但治疗前景及机制还有待进一步研宄探讨。2外用药物：2.1瘢痕止痒软膏，积雪卄软膏等。应用方法是外涂于瘢痕表面，并配合热敷、水浴、按摩，加强药物疗效。优点是使用方便，比较安全。缺点是起效缓慢，吋间较长，部分产品有过敏现象。虽然对减轻症状、预防瘢痕增生有一定作用，却无特效。3硅酮凝胶制品的应用：硅酮凝胶治疗瘢痕已冇近30年的历史，硅凝胶膜具良好的亲水性，与局部组织紧密贴合，增加瘢痕组织中的含水量，达到软化瘢

6、痕抑制其生长的治疗0的。苏产品形式奋膏籍、凝胶、硅胶膜、喷剂以及硅酮胶矫正衣等。使用方法：创伤愈合后2周开始，持续使用或每日治疗吋间大于12小吋，连续使用至少2月。硅凝胶膜具有良好的顺应性和延展性，非侵入性，耐受性好，副作用少，易于使用，尤其适合儿童使用。4口服药物：比较常用的口服预防瘢痕的药物冇积雪昔片、维生素类和抗过敏药物等。伤后早期应用效果较好，一般用到伤口愈合后半年至1年。但并无特效。5压力治疗：应用弹性织物对伤口愈合部位持续压迫，从而达到预防、治疗瘢痕增生的措施。该方法已应用400余年。B前常用方法：穿戴弹力套、弹力衣。在临

7、床上常规应用，是烧伤后增生性瘢痕标准和首选方法。适应于面积较大、易于包扎的区域。治疗关键：早期；压力充分，为24—30mmHg:持续使用，每天除洗澡外24h加压，持续6〜12个月。缺点是：有吋因身体部位特殊，砬用困难；且需吋长。6放射疗法：有90Sr-90Y、32P等同位素敷贴、X线和β射线、电子线照射等方法。适用于小面积的瘢痕疙瘩或增生性瘢痕增生期，尤其是颂颈部、胸部、肩背部等瘢痕易发部位。一般不单独使用，而是与外科手术治疗结合。方法是术后24h内进行首次放疗，剂量300—400rad/次，1次/d或隔日1次，在2周内给予

8、1500〜2000rad(lrad=O.01Gy)。具有剂量准确、穿透深度较浅、无痛苦、比较安全的，疗效肯定等优点。但剂量较大时易造成放射性皮炎，出现皮肤发红、脱皮、毛细血管扩张和永久性的色素减退或脱失，影响美观；也冇一