疼痛诊疗学第一二章绪论

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1、疼痛诊疗学麻醉学教研室第一章绪论第一节疼痛诊疗学的概念与范畴定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学改变。理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位；疼痛--第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要；2004年10月11日在日内瓦会议上首次启动的“世界镇痛日”，免除疼痛是全人类的权利。疼痛诊疗的范畴（一）慢性疼痛性疾病软组织慢性损伤为主的疾病：肌筋膜疼痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损骨关节炎的疼痛：

2、膝关节痛、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风。软组织、骨和小关节损伤或炎症：颈椎病、椎间盘突出神经病理性疼痛：带状疱疹、糖尿病性神经病变血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎。（二）头痛原发与继发性头痛慢性疼痛（三）创伤后疼痛急性疼痛骨折、软组织损伤、锐器伤、烧伤。（四）内脏痛急性疼痛，常见于：心绞痛、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛。（五）术后痛急性疼痛（六）分娩急性疼痛（七）癌性疼痛肿瘤浸润或压迫神经、重要脏器或骨转移。第二节疼痛诊疗学发展史公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。在我国，古代著名医学家扁鹊提出用针灸、按

3、摩等方法止痛。公元前457～227年春秋战国时代出版的医书《黄帝内经》记载的针刺疗法，其中重要的作用之一是镇痛。1930～1945年是现代疼痛治疗发展的重要阶段。1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是一种疾病状态。1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（painclinic）。1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。1974年成立了国际疼痛研究会1975年出版了《Pain》杂志。1984年在荷兰鹿特丹召开第下届国际疼痛治疗会议并出版了《PainClinic》杂志。我国

4、疼痛学的发展与成就20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症及腰和下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等疾病。1989年在北京召开了第一届东西方疼痛会议，并成立了中华疼痛研究会（CASP），即国际疼痛研究会中国分会。1992年正式改为中华医学会疼痛学会。1995年正式出版了中华医学会疼痛学会主办的学术刊物《中国疼痛医学杂志》。小结疼痛的定义疼痛的诊疗范畴疼痛的发展史第二章疼痛的基础知识疼痛的机制第一节疼痛的机制一、周围神经机制：伤害性感受器：分布于皮肤、粘膜、结缔组织、肌腱、骨膜、血管外膜伤害性

5、感受的传入：Aδ和C纤维外周交感纤维活动与疼痛：交感激活可导致局部疼痛综合征。外周敏感化有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢AδC机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质和致痛物质如：p物质、5-HT、缓激肽、组胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神经末梢脊髓丘脑大脑二、中枢神经机制初级传入纤维终止于脊髓背角。上行传递通路感觉中枢：皮层下中枢与大脑皮质中枢敏感化：触诱发痛、痛觉过敏、中枢敏感化。中枢调整机制：中枢神经对伤害刺激有抑制作用。第二节疼痛的分类部位：躯体组织器官和系统（躯体痛、内脏痛、中枢痛）1.皮肤疼痛定位明确双重

6、痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛性质：刺痛－第一痛、锐痛、快痛Aδ定位准确、产生迅速、消失快、伴保护性反射灼痛－第二痛、慢痛、钝痛C纤维强情绪反应酸痛－第三痛Aδ和C痛觉难以描述、定位差常伴有内脏和躯体反应、强情绪反应原因：创伤、炎症、神经病理性疼痛、癌痛、精神性疼痛。持续时间分类：急性、慢性（6个月）五轴分类法：产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型和特征、疼痛强度、疼痛发生的原因第三节疼痛诊断与治疗的基本方法内容与程序：询问病史体格检查初步诊断必

7、要时诊断性神经阻滞疼痛治疗的原理及方法原理方针疼痛神经第四节疼痛的测量方法和评估视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）：最常用语言评价量表（VRS）数字评价量表（NRS）疼痛问卷表面部量表视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)０１２３４5６７８　９　１0画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛小结疼痛的分类疼痛的治疗原理与方法VAS解除疼痛享受快乐谢谢！