疼痛诊疗学复习

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1、1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。5疼痛的感觉传

2、导纤维为A&纤维和C纤维6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意

3、志，态度，信念，同情，学习，否认。10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征14

4、疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡的给药途径也很多，可进皮肤，口腔，鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔）16电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电疗法，中频电疗法和高频电疗法17在脑脊髓神经节，神经根，

5、神经干(从)，神经末梢和交感神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法18神经阻滞疗法的机制㈠阻断痛觉的神经传导通路㈡阻断疼痛的恶性循环㈢改善血液循环㈣抗炎症作用19神经阻滞疗法的适应症与禁忌症㈠神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛，癌痛和某些非疼痛性疾病㈡禁忌症①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身严重感染患者③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者④对局麻药或治疗药过敏者⑤低血容量，恶病质，病情危重者不宜进行

6、蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞20脑神经阻滞疗法包括㈠三叉神经阻滞疗法㈡眶上神经阻滞术㈢眶下神经阻滞术㈣上额神经阻滞术㈤下额神经阻滞㈥半月神经节阻滞21痛点又称扳机点，触发点，是患者体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。通常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节22神经阻滞疗法目标㈠疼痛缓解或消失㈡患者恐惧，焦虑消失㈢早期预防，早期发现阻滞并发症，及时对症处理23神经阻滞疗法护理措施㈠治疗前护理⑴禁食，常规术前8h禁食，2H禁饮⑵局麻药过敏实验⑶术前用药，具有镇静作用，多在术前30-60MIN应用⑷心理护

7、理㈡治疗中护理⑴生命体征，密切监测血压，脉搏，防止阻滞及时并发症的发生⑵严格无菌操作㈢治疗后护理Ⅰ局麻药不良反应护理包括局部和全身性⑴局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药过高或与神经接触时间过长可造成神经损害⑵全身不良反应包括过敏，变态，中枢神经毒性和心脏毒性应用小剂量局麻药即发生毒性反应者疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。绝大部分局麻药过敏者对酯内过敏，对疑有变态反应者可行结膜，皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。局麻药中毒因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。表现为中枢和心血管毒性反应。预

8、防，注射前反复回抽。证实无血，无气，无脑脊液方可注射。一旦发生立即停用局麻药，并进行有效供养，维持呼吸，循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸Ⅱ蛛网膜下腔阻滞常见并发症护理⑴低血压⑵恶心，呕吐⑶呼吸抑制⑷头痛⑸尿潴留Ⅲ硬膜外阻滞并发症及护理⑴全脊麻⑵穿刺针或导管误入血管⑶硬膜外间隙入血，血肿形成和截瘫24射频治疗的适