《疼痛诊疗学》》PPT课件

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1、疼痛诊疗学绪论及基础知识牡丹江医学院麻醉学教研室携手共创无痛世界关爱生命关注健康理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!“Byanyreasonablecode,freedomfrom

2、painshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”LiebeskindJC&MelzackR1987临床麻醉麻醉学重症监测治疗疼痛诊疗卫生部(89年)12号文件中以明确规定,疼痛研究和治疗是麻醉科的重要任务之一.疼痛治疗工作属麻醉学科四大任务之一卫生部医疗机构服务项目中有疼痛科(疼痛治疗中心)、临终关怀科。麻醉医师最善于使用镇痛、麻醉药物，最熟悉神经系统解剖、生理，有熟练的神经阻滞技术，我们将逐步应用中西医结合、针灸、神经外科、康复医学、心理医学等方面

3、的多学科知识建设有特色的疼痛治疗中心。麻醉学科在疼痛诊疗中的优势一、疼痛的定义疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一个概念，受心理、社会及其他许多因素的影响。最终将疼痛定义为一种主观体验.所以,疼痛的表现会受到人格,情绪变化,家庭环境和社会环境的影响.正在绘制疼痛图譜疼痛是上帝送给人类不受欢迎的礼物疼痛的定义“疼痛”一词源与希腊语，本意为“惩罚”疼痛是主观的，包括感觉和情感的反映，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到

4、中枢的大脑皮层而产生。疼痛：临床常见症状患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。”疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成部分传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧的象征据说生命中唯一永恒的事物是变化。这的确可以概括疼痛治疗领域的发展。优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦疼痛的后果心动过速O2

5、消耗心肌缺血交感神经活动疼痛失眠焦急感染肺膨胀不全高碳酸血症肺功能抑制病人情绪低落组织缺氧区域血流慢性痛呼吸抑制心脏负荷加重外周血管收缩二、疼痛诊疗工作的重要意义意义：１：疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。２：疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状既然疼痛是一种疾病，它就有自己的理论和诊疗程序任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果三、疼痛诊疗学的范畴范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病

6、理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、术后镇痛11、分娩镇痛三、疼痛的分类（一）慢性疼痛性病症（二）头痛（三）创伤后疼痛（四）内脏痛（五）术后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛药物疗法手术疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法在疼痛治疗中的位置疼痛门诊诊治的常见病头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神经痛；颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症等；四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（弹响指）、腱鞘囊肿；神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合

7、征（CRPS）、幻肢痛、带状疱疹性神经痛；周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、股骨头缺血性坏死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠、不定陈述、疲劳综合征、性功能障碍、不孕症、药物依赖及戒毒治疗等疼痛门诊诊治的常见病麻醉科疼痛治疗(AOPC)麻醉科疼痛治疗的主要工作是:癌痛的治疗;慢性非癌痛的治疗；术后镇痛；难治性疼痛综合征的治疗。AOPC在医院的作用与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊疗与研究；在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面世、药理学进展、医疗设备与仪器的更新、介入性治疗的普及应用

8、，特别强调以提高患者生活质量为最终治疗目标。疼痛治疗与经济效益现代医院经济收入主要来源于技术性服务;疼痛治疗使用药物少,价格低廉;疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需用仪器设备简单;疼痛治疗投入少,