《人体疼痛诊疗学》ppt课件

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1、人体疼痛诊疗学第二章疼痛性疾病的诊断方法学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。疼痛科大夫是全科医生的专科医生，所以更要学好诊断学第一节物理学诊断一、病史采集是医生通过对病人或有关人员的系统询问而取得临床资料的一种重要手段，是临床诊断的首要过程。一个系统完整的病史可对临床诊断提供十分重要的诊断依据。除一般情况外主要有以下几个方面1P（Place）疼痛的部位（哪里痛？疼痛的深度）2A(Aggravatingfactors)疼痛的诱发因素（疼痛与什么有关）3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性质（

2、什么样的痛？疼痛的程度、性质、持续时间）4N(NeutralisingorRelievingFactors)疼痛的缓解因素。（做什么会减轻）5疼痛的发作时间特点（什么时间痛）6疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）二、体格检查除一般检查外，重点是运动系统和神经系统的检查。1一般检查包括意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、步姿、皮肤粘膜、淋巴结、血压、运动功能等。2神经系统检查1）颅神经检查疼痛科临床上常见的颅神经疾病以下列几对为多（1）三叉神经：在对应的分支支配区应注意其痛、触、浅深感觉、温度等和变化，同时要检查咀嚼肌的功能。（2）面神经，以运动损伤为主

3、，观察眼裂、鼻唇沟、口角、额纹是否对称，面神经瘫痪时可见面部感觉迟钝。（3）舌咽神经及迷走神经检查腭垂是否居中，两侧软腭的高度是否对称，声音有否撕哑，吞咽是否呛咳，咽反射是否敏感，要仔细区分二者支配区的感觉特点，如喉上神经痛与舌咽神经痛有时就很相似。（4）动眼神经、滑车神经、展神经：要注意观察两侧眼裂大小是否一至，有无睑下垂，两侧眼球有无突出，下陷、斜视、眼球有否震颤；观察瞳孔大小、形状、两侧是否相等，对光、辐辏、调节反射是否正常。2）周围神经检查要结合运动系统检查，主要关注脊神经运动及感觉功能，浅反射、和病理反射情况，注意肌力和肌张力情况。3运动系统检查许多疼痛

4、性疾病与脊椎、关节、肌肉、肌腱、韧带等病变有关，所以运动系统的检查十分重要。要做到全面的望、触、动和量，并要两侧对比，由局部到全身。首先要注意一般情况，如各大小关节是否对称，活动状况，可通过行走、自主运动和定位检查来明确。1）颈椎：生理曲度，颈后肌群张力，有无压痛点，颈椎活动度，正常为前屈35~45度，后伸35~50度，左右侧屈各45度，左右旋转各60~80度。压颈试验叩顶试验引颈试验牵拉试验2）肩关节外形是否对称，有无肿胀下陷等，肌肉弹性如何，有无压痛点，什么部位。活动度如何?正常活动度正常活动度3）肘关节外形是否对称，肌肉弹性如何，有无肌肉萎缩或关节畸形及肿胀

5、。肌肉及腱点有无压痛。活动度正常为：伸180，屈135~150，后伸0~10度，前臂前后旋约为80~90度。4）腕关节观察手的自然位和功能位是否正常。手指关节活动是否正常，关节有无肿胀及压痛。活动度，背伸35~80，掌屈50~80，桡侧偏25~30，尺侧偏30~40。5）胸椎注意生理弯度是否正常，有无畸形及叩压痛，胸廓是否正常，压痛是否放射。6）腰椎注意患者的姿势、步态、生理弯度及弹性是否正常，有无侧弯或畸形。注意竖棘肌张力，有无压痛，是否放射，在什么部位。活动度情况，正常为背伸35~60，前屈为90，侧屈为20~30，左右旋转约30度。注意臀骶部情况。7）髋臀部

6、注意骨盆是否对称,臀皱是否对称,行走是否正常,髋关节活动是否有异常,特别要检查髋关节及股骨颈周围结构有无解剖的异常,有无压痛点,有无叩痛及硬块结节。骶髂关节有无压痛.活动度测量：患者平卧、下肢自然平伸，屈髋约为130~140，外展30~45，内收20~30，内旋40~50，外旋30~40，俯卧后伸10~20。髋分离试验-阴性，股神经牵拉试验阴性，4字试验阴性,直腿抬高试验及加强试验,叩跟试验,滚动试验,研磨试验,骶髋关节压迫试验,骶髂关节分离试验。直腿抬高加强试验股神经紧张试验骨盆分离试验梨状肌紧张试验仰卧挺腹试验骨盆压迫试验8）膝关节检查注意患者的步态、屈蹲是否

7、正常，局部检查：注意关节有无肿胀，红热、压痛，膝眼是否正常，膝关节活动度，平伸为180度过伸5~10，屈曲120~150，小腿内旋（屈曲90时被动运动）20~30度，小腿外旋（屈曲90时被动运动）6~8度。副韧带紧张试验，抽屉试验，麦氏试验，浮髌试验。半月板弹响试验副韧带紧张试验9）踝关节检查注意患者的步态，有无跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查踝关节的活动度，足背伸20~30，踝跖屈40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。１０）生理反射与病理征Ａ　上肢生理反射：肱二／三头肌反射病理征：Ｈoffmann征Ｂ　下肢生理反射

8、：膝腱反射