《疼痛诊疗学颈肩》PPT课件

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1、疼痛诊疗学第十章颈、肩及上肢疼痛南昌大学第一附属医院疼痛科江西省疼痛临床中心张达颖颈肩及上肢疼痛性疾病是疼痛最常见的疾病，其常见的原因为局部的急慢性损伤所致的其解剖结构的变化、损伤或炎症而起。第一节颈椎病颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及颈椎骨结构变化所致的颈椎部重要的结构受到损伤和功能障碍而致的一系列或一组临床症状表现的统称，亦称颈椎退行性关节病。一、病因与病理在脊柱关节中,颈椎体积最小,强度最差,活动度最大,活动频率最高,所以颈椎在各种生活生产活动中受损伤的机会最多，最容易产生各种急慢性劳损，遂逐渐导致颈椎椎间关节、附件结

2、构、椎间盘及其周围结构的变性退变，从而引起一系列的临床症状。如钩椎关节的增生硬化、小关节的增生、关节囊变性硬化、椎间韧带损伤、松弛致椎体不稳、椎体骨膜受牵张挤压致局部产生剥离出血机化渐成硬化增生等，继而又可造成局部解剖通道变化进一步影响相关的神经血管功能。椎间盘的变性以髓核脱水、突出、纤维膨出、纤维环破裂髓核脱出，同时并有椎体间隙变窄等，造成神经根压迫、脊髓压迫而出现相应的临床症状。归纳起来其原因大多如下1退行性变2急慢性劳损1)工作的姿势不当，体位疲劳的慢性劳损。2)不适当的体育锻炼及运动损伤：3)头颈部外伤：4)工作与

3、生活中的意外：突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。5)其它意外：不得法的推拿、牵引等。3咽喉部炎症二、颈椎病的分型及临床表现因病变受累的解剖结构和出现的临床症状不同可分为七个类型。一)颈型颈椎病在临床上较常见，是由于颈椎间盘变性、颈部肌肉、韧带、关节囊急性损伤，椎间关节稳定性改变，致颈脊神经后支受累或直接使局部肌肉韧带受牵张损伤，从而引起的以颈部疼痛不适等临床症状为主的疾病。1症状以青壮年为多，以颈部突起疼痛、酸胀麻及沉重等不适感为主，大约有半数患者由此可生颈部活动受限或被迫体位。患者一般主诉为头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉，

4、并伴有相应的压痛点。常由于颈部肌肉僵硬使颈部活动受限，或产生牵张性疼痛，有时可有明确的诱因，如长时间低头位工作和生活，睡眠姿势不当，扭伤等。2体征颈部肌肉僵硬，活动受限，竖棘肌攻力高，椎旁及横突旁肌附着点有压痛。一般无神经根性定位体征。3影像学检查：主要以X线为主，可见颈椎生理曲度变直，有时可见反张，间隙平，偶有变窄。椎后缘及钩椎关节增生等退变征亦较常见。如见反张间隙变窄宜查MRI以明确椎间盘变性情况。4鉴别诊断：应与颈肩部肌筋膜炎、肩周炎鉴别。二）神经根型颈椎病临床较为常见，多由于颈椎间盘突出、钩椎关节和小关节骨质增生退

5、变，影响颈脊神经根的通道椎间孔的解剖形态，造成脊神经根刺激或压迫，在临床上产生上肢无力、手臂疼痛、手指麻木、感觉异常等症状。1临床症状一般具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。可反复发作，常因劳累、寒冷等诱发，颈后伸、偏侧，咳嗽时症状可加重，时有手指麻木、乏力，活动不利等表现，病史较长者可见肩臂肌肉萎缩。2体征常见颈部肌肉紧张,活动度差,患者棘间棘旁有压痛,有时压痛向肩胛及上肢放射。受累区感觉减退、肌力下降。腱反射稍活跃或正常，后期减弱或消失。3特殊体征1)牵拉试验：阳性2)椎间

6、孔挤压（压颈）试验阳性3)引颈试验阳性4影像学检查X线平征可见颈椎生理弯曲变直，椎后缘增生，钩椎关节增生变尖，椎间隙变窄或两侧不等宽，有些可有椎后缘在角，表现为椎体失稳相。斜位片可见椎间孔变小，小关节面边缘粗糙，以C5～7为多见。MRI常可见椎间盘变性突出，椎间孔变小或神经根袖受压。５鉴别诊断：与臂丛神经损伤、斜角肌综合症、肩周炎、以及椎管、神经根附近的特异感染、肿瘤等鉴别。三）、脊髓型颈椎病较少见，但症状重，危害大，多为颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位换稳、韧带肥厚硬化、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导

7、功能障碍。它又可分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型均又可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状，主要为髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉孪性瘫痪、大小便失禁。１临床症状：初起症状一般不典型，病程较长，呈慢进行性加重。表现为自远端至近端发展的四肢麻木，无力，双腿发紧、步态笨拙。诉为踩棉花，感易累乏力，有时胸腹部紧束感，一般先多表现下肢症状重，渐累及上肢。后期可现行走困难，大小便功能障碍。２体征：肢体远端常

8、有不规则的感觉障碍区，肌肉萎缩，肌力下降、肌张力增高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失。病理反射多为阳性（Huffmansign,Babinskisign及踝阵挛髌阵挛等）。３特殊试验：屈颈试验阳性，表现为双下肢或四肢有电击样酸麻胀痛感。４影像学检查：X线表现为颈椎生理曲度变直或反张，对应椎间隙变窄，CT