肾结石的微创治疗ppt课件.ppt

《肾结石的微创治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上尿路结石的微创治疗泌尿外科杨军武汉市第三医院概述有史以来折磨人类最久的疾病之一最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解90%尿路结石不再采用传统的开放手术发病有地区性，南多于北武汉市第三医院泌尿外科病因自然环境山区、沙漠热带和亚热带地区发病高饮食结构水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成武汉市第三医院泌尿外科尿路感染主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀细菌、感

2、染产物、坏死组织→结石核心武汉市第三医院泌尿外科尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾武汉市第三医院泌尿外科异物医源性置人泌尿道内的各种导管药物长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成。某些疾病多发性骨髓瘤、痛风武汉市第三医院泌尿外科草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石磷酸镁胺结石胱氨酸结石黄嘌呤结石结石的种类武汉市第三医院泌尿外科尿石成分及其性质武汉市第三医院泌尿外科病理生理尿路结石在肾和膀

3、胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。武汉市第三医院泌尿外科2021/8/28病理生理直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终

4、破坏肾组织，损害肾功能。武汉市第三医院泌尿外科武汉市第三医院泌尿外科疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）腰部胀痛（梗阻引起肾积水，尿外渗）膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛武汉市第三医院泌尿外科上尿路结石临床表现肾和输尿管结石（renal&ureteralcalculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛血尿通常病人都有肉

5、眼或镜下血尿，后者更为常见。损伤粘膜恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，发热、致肾积水、致无尿，出现尿毒症武汉市第三医院泌尿外科诊断病史与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定武汉市第三医院泌尿外科影像学检查B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾

6、包块或肾实质萎缩等X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片放射性核素肾显像内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查武汉市第三医院泌尿外科肾结石二维B型超声影像图武汉市第三医院泌尿外科B超肾积水程度分级武汉市第三医院泌尿外科武汉市第三医院泌尿外科肾脏铸形结石KUB腹平片武汉市第三医院泌尿外科右肾鹿角状结石IVP静脉肾盂造影武汉市第三医院泌尿外科CT武汉市第三医院泌尿外科上尿路结石与

7、常见急腹症的鉴别武汉市第三医院泌尿外科治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度武汉市第三医院泌尿外科治疗一般如结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。病因治疗药物治疗根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案武汉市第三医院泌尿外科方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食

8、用动物内脏武汉市第三医院泌尿外科控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时pH值：6.5；治疗时pH值：7～7.5）氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石武汉市第三医院泌尿外科肾绞痛治