肾结石微创技术治疗的进展

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1、万方数据第33卷2009年第5期黑龙江医学既ILoNGJ圳GMEDICALJOURNALV01．33，No．5May．2009349·综述·肾结石微创技术治疗的进展张遂兵1。刘湘彬2(1．佳木斯大学医学院，黑龙江佳木斯154000；2．大庆油田总医院泌尿外科，黑龙江大庆163000)关键词：肾结石；微创技术；进展学科分类代码：320．2715中图分类号：11692．4文献标识码：A文章编号：1004—5775(2009)05—0349—03肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。其中，巨型肾结石、多发肾结石，也是泌尿外科疾病中较复杂、较难以处理的疾病之一。上世纪80年代以前，肾结石的治疗

2、主要以开放手术和药物溶石治疗为主。开放手术对患者创伤大、并发症多，且有时因为结石复发需行多次手术严重影响肾脏功能；而药物溶石治疗很难达到预期治疗效果，有时甚至延误患者的治疗时机，导致肾功能不可逆性损伤。随着科学技术的发展以及新型手术方式的开展，肾结石的治疗可在微创和轻痛的情况下完成。1体外冲击波碎石(ESWL)上世纪80年代初期出现的体外冲击波碎石(E鲫凡)技术，是泌尿外科史上的重大革命。对长径<1．5cirri的肾结石，采用ESWL是最佳选择。ESWI在肾结石治疗上的优点是：非侵入性和可重复性，能击碎肾脏任何部位的结石；缺点是：碎石速度慢，碎石效果与结石大小及结石成份密切相关，有

3、些成份的结石ESWL难于击碎。有报道，单用ESWL治疗复杂性肾结石，结石排尽率为50％左右【1,2J。结石长径<2．0锄的单个肾盂结石是公认的ESWL治疗肾结石的最理想适应证。一般可1次完全粉碎，不易形成石街。其1次碎石成功率可达98％以上。对于>2．0锄以上的肾盂结石，可以采用分次ESWL碎石治疗，但治疗次数多、费用高，易形成石街。所以，此类患者ESWL不是最佳选择【3J。有报道，对于长径<1．0咖以下、1．0～2．0cm，>2．0鼬以上肾下盏结石的ESWL治疗，结石排净率分别为71％，68％，33％L4J。2腔内碎石工具的发展更替与钬激光碎石术的兴起2．1液电碎石器是利用水中放

4、电，使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体介质而产生冲击波。液电碎石器要求电极必须靠近结石，同时结石周围需要有一定的空间。临床多用于膀胱结石或。肾盂结石。其瞬间产生的冲击波会直接或间接造成周围软组织损伤，对于有嵌顿的较硬结石易造成输尿管的损伤甚至穿孔。2．2超声碎石器由超声波所产生的机械振动，通过一个中空的超声探头长轴传输，通过探头顶端的震动而将结石震碎。超声碎石探头持续振动和碾磨碎石，可导致产热，并造成黏膜的损伤。所以，术中需持续冲洗及负压吸引，以保持术野的清晰和降温作用。由于超声探头粗，不能弯曲而不能通过较细腔镜的工作腔。超声

5、对坚硬的结石往往无效。2．3气压弹道碎石器是应用压缩气体所产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，通过碎石杆将能量传递到结石，以脉冲方式碎石，由于结石质硬不易变形，能量传至结石导致结石解体而达到碎石效果。碎石效果佳，相当于超声碎石的50倍。气压能转换成机械能的过程不产生电能，很少产生热能，冲击前后振幅不超过2．0脚，故与液电、超声、激光碎石相比，对组织几乎没有损伤bJ。2．4电子动能碎石器是通过手柄中的磁芯，按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的冲击波，并通过探头传递到结石，将结石击碎【6】。与气压弹道碎石相比，两者碎石效果没有显著差异。2．5

6、传统的激光碎石器主要利用光热效应作用于结石，产生气泡空化作用而将结石击碎。激光可分为脉冲染料激光，金绿宝石激光与钬激光等。最早在1968年，Mulvaney使用红宝石激光器，波长为649lira，每次脉冲在每平方厘米的靶目标表面可达50—300J的能量，但由于产热会造成组织损伤未能应用于临床。1969年，Anderholm通过改进使之产生3．4MPa(34kilobar)的压力，是体外冲击波焦点处压力能量的34倍，能将结石粉碎。但是，胱氨酸结石为苍白色无色素结石，不能吸收波长分别为504am、720am的脉冲染料激光和金绿宝石激光，是这两种激光难于粉碎的“顽固结石”。2．6钬激光的

7、兴起及其优越性1995年，Bagley[7J首次报道了钬激光以腔内碎石器治疗上尿路结石。钬激光碎石所形成的颗粒比气压弹道碎石、液电碎石所形成的颗粒小，易排净，提高了结石排净率，不但可以击碎任何成份的尿路结石、烧灼息肉，还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似开放手术的疗效Is,9)。钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。钬激光以其安全、高效、适用范围广、创伤小等万方数据第33卷3502009年第5期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOU