痔病的微创治疗进展

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1、痔病的微创治疗进展【关键词】痔病微创治疗　　俗话说“十人九痔”，痔病是一种常见病多发病。1977年由中国中医肛肠学会组织普查的结果显示国人患痔率为46.26%。随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及微创理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进，当今对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗[1]。现就近年来国内外微创医学、微创治疗的发展及痔病的微创治疗进展作一综述。.L.编辑。　　1痔病的概念　　祖国医学认识：中医认为痔有三种不同的含义：一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，

2、如《医学纲目》中有：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边也。”二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解字》中有：“痔，后病也。”三是现代意义上的痔。中医从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨痔的病因，主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、消化道患病情况等。正如《素问·生气通天论》中曰：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。”　　西医认识:国外医学对痔的概念存在很多不同观点。1749年Morgami[2]提出痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块。1963年St

3、elzner[3]则提出痔是直肠海绵体组织勃起所致。1975年Thomson[4]首次提出肛垫的概念，经过众多学者的不断完善，肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”[5]；痔病是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成[6]”。以此为基础，1994年Londer等提出了肛垫下移学说，此学说受到许多国内外学者的支持，在我国肛肠外科学界亦逐渐得到承认。如我国2006年制定的《痔临床诊治指南》[8]中对内痔、外痔分别定义为“内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及

4、动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生。”　　2微创医学的发展　　随着医学科学技术的发展，英文医学　　2.5.5超声多普勒引导下痔动脉结扎术　　1995年日本Morinaga教授首次运用了痔动脉结扎方法治疗痔病，作为一种简便、安全、无痛、有效和低侵袭性微创外科治疗手段在日本、欧美等发达国家取得了成功，获得了比较满意的疗效[26]。　　超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜可快速确定痔动脉的位置，并可通过操作窗口准确、方便地缝扎痔动脉，从而阻断血

5、流，降低痔体内压，达到迅速止血、使痔体萎缩的目的，对出血性痔病疗效极好。.L.编辑。　　Bursics等认为该术式是治疗痔病的理想方法，符合微创手术的条件，操作简单、安全、有效、疼痛轻、并发症少，其止血疗效确切，创伤小，术后恢复时间短，符合微创外科发展的潮流。国内学者王业皇[27]等对多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔进行了初步的临床观察，结果表明该法疗效明确，无出血、疼痛、水肿等传统手术常见的并发症，并且如结合悬吊法治疗痔病，与传统手术相比具有明显优势，显示了良好的发展前景。但此术式在临床使用时间尚短，虽然近期疗效满意，远期疗效尚待观察，且并发症也是有一些的，如术后并发大

6、出血、疼痛等。罗湛滨等报道使用该法治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔发现术中有肛管黏膜下血肿、术后有疼痛、外痔组织水肿或血栓外痔形成等并发症。从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。　　3总结　　目前对于痔病的治疗，临床上存在以下问题：　　(1)治疗过度化根据现代痔的概念，痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身，1979年痔专题研讨会结束时，大会主席Marino总结指出：不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征的症状，因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念需要加以纠正。

7、现代观点认为,痔无症状时无需治疗,只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要治疗。对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状，而不是根治有病理改变的肛垫。由于肛垫在控便过程中发挥作用,因而从保持肛垫和肛管黏膜完整性的角度出发,应该加强保守治疗和非手术治疗。只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗，而手术治疗时不应破坏或尽量少破坏肛垫组织。　　所以对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗。国外报道了微创化治疗痔病的诸多