微创疗法治疗肾结石的治疗效果分析

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1、微创疗法治疗肾结石的治疗效果分析王芳（崇阳县妇幼保健院湖北崇阳437500）【摘要】目的研究微创经皮肾镜治疗肾结石的临床治疗效果。方法选取从2011年12月到2013年5月，我科治疗的输尿管上段结石、上尿路结石的病例，分为治疗组和对照组。对照组采用经皮肾镜治疗，治疗组采用微创疗法，对两组结石的清除效果、并发症例数、手术过程的出血量等进行分析。结果与对照组相比，采用微创经皮肾镜治疗肾结石创疗微法的取石率高、手术时间短、出血少，而且并发症少、恢复快，病人对治疗过程和治疗效果更满意。结论微创疗法治疗肾结石肾结石治疗效果优于传统的经皮肾镜治疗方法，具

2、有临床推广价值。【关键词】微创经皮肾镜治疗肾结石【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0207-02目前，大多数医院在治疗肾结石的方法上，采用微创经皮肾镜技术（MPCNL）替代了传统的经皮肾技术，（MPCNL）已经成为我国目前医治输尿管上段结石、肾结石（上尿路结石）的主要方法［1］。笔者为了进一步研究微创经皮肾镜治疗肾结石的临床治疗效果，选取我院收治的160例肾结石患者，其中80例患者采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石并与同时采用传统经皮肾镜治疗肾结石进行对比分析，现总结如下。一、资料与方法1

3、.临床资料：选取我院于2011年12只至2013年5月收治的160例肾结石患者的临床资料，其中男94例，女66例，年龄21〜78岁，平均年龄（34±5.9）岁。其中单侧结石124例（左肾结石56例，右肾结石68例），双侧结石36例。肾盂结石28例、鹿角状肾结石46例，多发性结石78例，肾盏结石8例。患者结石大小为2.2cm×l.Ocm〜5.5cm×4.5cm,平均大小为3.2cm×l.8cm。患者临床表现为腰部疼痛、尿路刺激、肉眼血尿等。160例患者入院手术前做静脉肾盂造影、肾脏CT及逆行肾盂

4、造影等检查肾积水及肾功能情况，其中患有肾积水患者118例（重度积水27例，中度积水63例，轻度积水28例｝,占74%。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P〉0.05），可以进行组间比较。1.方法：手术前根据患者身体情况选择硬脊膜外麻醉或全麻，首先患者取截石位,先行患侧输尿管逆行插管术，膀胱镜协助下逆行插入4〜5F输尿管导管，令导管穿越结石嵌顿位置进入肾集合系统，将导管固定于气囊导尿管，患者改变体位选择俯卧位，腹侧肾区用枕头垫高10〜15cm,根据结石的位置在C臂定位下选择穿刺点［3］。如肾积水明显可不用定位，一般穿刺点选

5、择在11肋间隙中盏穿刺、12肋骨下缘下盏穿刺，腋后线、肩胛下线之间区域的穿刺。在手术进行中可经输尿管导管注入造影剂加压注入集合系统，应用C臂X线机定位结石位置，用肾穿刺针穿刺至肾盏，如果患者肾积水情况不明显可以选择逆行注水行人工肾积水，穿刺进入肾集合系统后可碰到结石感，或拔出针芯，可见有尿液滴出，置入斑马导线，筋膜扩张器顺着导丝从8F—直增到18F且以2F为单位进行，3min后退出筋膜扩张器，推入Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾取石通道，通过斑马导丝置入肾镜，在灌注泵的冲洗下，以气压弹道碎石机粉碎结石，将较小的肾结石用输尿管钳夹取出或者是生

6、理盐水灌注冲出，对于较人的结石需要使用鳄嘴钳取出。在检查肾盂、肾盏以及肾盂输尿管连接处确定没奋残余结石，然后从肾盂顺行插入F4或F5的双j管，留置16F肾造瘘管。患者术后卧床休息3天后在通过X线腹部平片检査肾内结石是否取净，如果取净5天后可以把体内肾造瘘管拔出，如果仍存在残余结石可以术后再进行取石术或者体外碎石。留置的输尿支架管的拔出要视具体情况而决定，但一般需保留4周［4］。1.统汁学处理：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。二、

7、结果1.两组患者临床治疗效果对比分析:治疗组80例患者采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，76例患者结石取净，结石取浄率95%，发生并发症患者2例，并发症发生率3%;对照组80例患者采用传统经皮肾镜取石术治疗肾结石，67例患者结石取净，结石取净率84%，发生并发症患者11例，并发症发生率14%。治疗组明显优于对照组，两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05),如表1所示。表1两组患者临床治疗效果对比分析n(%)组别例数结石取浄率并发症发生率治疗组8076(95)2(3)对照组8067(84)11(14)P值<0.05<0.052.两组患者

8、平均手术情况及患者满意度对比分析：治疗组80例患者采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，平均手术时间为(1.12±0.19)天，平均术中出血(115.3&