高血压围术期循环功能调控

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1、高血压病人围术期循环功能稳态调控解放军总医院麻醉手术中心张宏?&Awww.themegallery.com?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策？?3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？?2围术期哪些因素影响循环功能变化？?1如何评估高血压病人围术期的风险？问&答如何评估高血压病人围术期的风险？www.themegallery.com如何评估高血压病人围术期的风险？评估的依据---指南：《美国高血压治疗指南》2009（JNC8）《欧洲高血压指南》2007《中国高血压防治指南》2009(基层版)统一认识、统一标准、指导参考

2、评估的结果危险分级新问题：如何面对具有不同程度风险的手术病人？www.themegallery.com调节能力侵扰力内因病人耐受性麻醉/手术外因安全性与可控性www.themegallery.com心TextTextText高血压--靶器官损害心脏疾病左室肥厚、心肌梗死心绞痛、冠心病冠状动脉血运重建充血性心力衰竭脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作肾脏疾病肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高血管动脉硬化内皮功能受损眼底血管改变www.themegallery.com血管衰老性改变——动脉硬化①大中血管壁中膜胶原纤维和粘

3、多糖增多、弹性纤维变小，管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低②小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小病理性改变——动脉粥样硬化大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变总循环时间减慢20—30岁47．8秒60—70岁58．5秒80岁65．3秒www.themegallery.com高血压/老年病人心血管系统功能减退心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化交感神经控制的血管感受器敏感性降低心脏本身和植物神经系统反应障碍心脏、血管自身调节机能减弱应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症www.th

4、emegallery.com抗高血压药物治疗的状况药物种类药物剂量治疗疗程治疗效果www.themegallery.com?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策？?3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？?2围术期哪些因素影响循环功能变化？?1如何评估高血压病人围术期的风险？问&答围术期哪些因素影响循环功能变化？www.themegallery.com泵力功能压力指标左右心房左右心室容量指标心排血量心脏指数每搏血量每搏指数射血分数血液循环功能压力指标动脉、静脉相关压力肺循环压力容量指标循环功能及维持循环系统:心脏和血管网组成

5、的动力泵-闭锁管道系统www.themegallery.com影响血压变化的主要因素TPR：阻力小动脉结构血管壁顺应性血管的舒缩状态高血压:小动脉病变平均动脉压=心排血量×总外周阻力CO：体液容量、HR、心肌收缩力高血压:全身血管阻力代谢紊乱相对血容量利尿治疗不足阻力容量压力急性调节：压力感受器，交感N活动慢性调节：R-A-A系统及肾脏对体液容量的调节www.themegallery.com血压调控的重要性文献报道：近1/5的手术病人患有高血压围术期高血压病人的血压波动几乎难免血压波动超过生理允许的范围，其结果将导致严重的并发症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌

6、梗死、心衰、肾衰和呼衰等，严重者能致死。麻醉期间血压波动允许的生理范围？许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血压的20%内。www.themegallery.com围术期影响循环功能变化的因素疾病直接因素心血管疾病高血压间接因素血容量不足药物作用药物术前治疗用药麻醉用药手术手术部位及方式手术创伤程度及时间手术渗/出血量麻醉方法全身麻醉阻滞麻醉药物静脉麻醉药吸入麻醉药www.themegallery.com?5如何调控高血压病人围术期循环功能稳态？?4围术期循环功能变化常见的问题和对策？?3高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？?2围术期哪些因素影响循环功能

7、变化？?1如何评估高血压病人围术期的风险？问&答高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题？www.themegallery.com建立整体自洽医学理论高血压程度高血压病期靶器官状况鉴别诊断技术水平设备条件区域阻滞椎管内阻滞静脉麻醉全身麻醉局部麻醉药静脉麻醉药阿片镇痛药肌松药血管活性药术前、术中、术后、调控指标动态平衡基础状态麻醉方法麻醉药物全程评估高血压病人麻醉选择应注意的问题www.themegallery.com高血压病人围术期特殊问题的思考术前是否停用降压药植物神经功能，影响围术期内环境稳定#术前应用降压药，不是影响循环的主要因素#麻醉期间易发生低血压的原因