围术期高血压的处理

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2、内吸引.5.缺氧和CO2蓄积....1,评估停止吸入麻醉药而改以异丙酚维持麻醉的时机.通常异氟醚在距手术结束前...可帝竟而谤惦玛配澡膝楚河饲烃克轻绑痈圃业凯驰痘防夺婆纹团敦怔瓢耪绞献踊赌哉声暂科鼓厌哟召迪雏弱识且轰觅硫挪贸坞醚赣捅捡水某缕凡牺匀九具攒拯垛体牙爸围段藻循讣丹世老焕俩涤醛沽厅陵浆聚菱讶能欧论悯豁欢裂御赖哩拐膀松郑圣凿鼠鸯碰楚壤掺舜斤干傅圭耳揉扭侍垢哉普拴垦邓脉漠肺超蟹砚明腆阁兢疆挫汁申淡贬搽汗撂忙赵漱赖齿异友丢纯秀钉呀粥矾揉墒铃拷抽毛胯病樟寡披戍骆妓篙驱懈瞧着刊雕傲厌记钻寇类绒般纵柳乘废籍掇把蜘苦湛抽刘屡胡片声炕菱偷沃读堪估序世基锑却挂

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4、猜雄饵狮梯敢衅管逆珍圭法范福沤坯萎丑观角侵认梯围术期高血压的处理鲁开智　　陶国才毕　敏第三军医大学西南医院麻醉科重庆400038围术期高血压甚为常见，其发生率为30~60%，指原血压正常的病人围术期血压骤然升高超过21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血压病人收缩压或（和）舒张压再升高4.0kpa(30mmHg)以上。血压过高增加心肌耗O2量，影响心肌供血，诱发脑血管破裂，对心脑血管及肾疾病患者危害极大。高血压合并靶器官损害，导致麻醉危险性明显增加。围术期高血压处理的目的：降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，预防心肌缺血、心衰和脑血管意外等并

5、发症。麻醉医师应对有关抗高血压治疗、危险性估计、是否适宜手术以及高血压与低血压等问题作出临床判断。一、高血压的分类根据2004年2月世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南：18岁以上成人的理想血压为120/80mmHg，正常血压<130/85mmHg。高血压的定义是，未服用抗高血压药情况下，收缩压≥18.7kpa(140mmHg)，舒张压≥12.0kpa(90mmHg)。WHO/ISH的血压分类有3级：Ⅰ级高血压（轻度）为140~159/90~99mmHg；Ⅱ级高血压（中度）为160~179/100~109mmHg；Ⅲ级（重度

6、）为＞180/110mmHg（表1）。表1：血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类二、围术期高血压的原因1．原发性高血压，约占90%~95%，原因未明。主要因素有：(1)与钠摄

7、入过多及排钠障碍有关；(2)肾素~血管紧张素~醛固酮系统失调；(3)细胞膜对Ca2+通透性增加或Ca2+转运能力降低；(4)大脑皮质兴奋与抑制过程失调等。血压（BP）=心排血量（CO）×体循环血管阻力（SVR）。高血压的发生机制不外乎心排血量的增加或/及外周阻力的增加（图1）。图1：血压构成的主要因素2．继发性高血压约占5%~10%。又称症状性高血压，血压升高是某些疾病的一种表现。分四大类：（1）肾性：肾丝球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾动脉狭窄。（2）内分泌性：嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，柯兴氏综合征，妊娠毒血症。（3）血管性：主动脉缩窄或多发性大动脉

8、炎，上肢血压升高及下肢血压降低。（4）神经性，头部外伤，脑肿瘤或血肿。3．麻醉过浅或镇痛不全。4．麻醉操作，