围术期高血压病人的麻醉处理

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1、围术期高血压病人的麻醉处理概述高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/2以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。概述我国高血压病的特点三高：发病率、伤殘率、死亡率三低：知晓率、服药率、控制率概述2004年我国成年高血压患者估计超过1.6亿。在这1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率

2、、控制率分别为30.2%、24.7％、6.1％。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步，但仍分别低于50%、40％、10％。农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数40％以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。概述高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前占20%，术后占15-30%。未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一。高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌

3、梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生。高血压相关基础知识的现代认知高血压的定义高血压的分类高血压复合危险因素评估高血压对重要脏器功能的影响高血压病的药物治疗高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。24小时动态血压监测（ABPM）准确、客观反映24小时血压波动的状况平均动态血压水平血压波动的幅度正常参考值24小时动态血压平均值<130/80mm

4、Hg白昼均值<135/85mmHg夜间均值<125/75mmHg白昼均值-夜间均值夜间血压下降率=100%白昼均值>10%正常<10%血压昼夜节律减弱或消失24小时动态血压监测（ABPM）1）24小时及白天平均收缩压与左室舒张早期充盈峰值流速（EPEV）呈负相关与心房收缩期充盈峰值流速（APEV）/（EPEV）呈正相关2）24小时昼夜平均舒张压与舒张功能各参数及左室心肌质量指数无明显相关关系3）夜间平均收缩压与左室心肌质量指数呈正相关提示24小时平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关24小时动态

5、血压监测（ABPM）临床意义筛选轻度高血压鉴别“诊所高血压”揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜变化规律评估心功能评价降压药的疗效，指导进行合理的降压治疗,ABPM谷峰比率>50%安全有效高血压的分类世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南：表1：血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110高血压复合危

6、险因素评估年龄性别吸烟血脂异常超重和肥胖缺少体力活动糖尿病血浆纤维蛋白原高血压对重要脏器功能的影响（一）高血压对心血管功能的影响血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增加冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降低，引起心肌缺血左心室肥厚高血压对重要脏器功能的影响（二）高血压对脑功能的影响高血压对重要脏器功能的影响（二）高血压对脑功能的影响脑血流自身调节功能：调节曲线右移上限偏移调节可防止血压急剧上升造成的脑血流突然异常增加下限右移调节不利于脑血流供应，一旦血压下降更易发生脑缺血高血压对重要脏器功能的影响（三）高血压对肾功能的影响肾小动脉痉挛、

7、硬化、狭窄肾血流下降，肾小球滤过率降低肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩肾功能障碍高血压综合征高血压病的药物治疗因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。一线

8、用药利尿剂　利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静