围术期高血压的处理研究

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1、术期高血压的处理研究围术期高血压是手术患者常遇到的问题。已有许多研究探索手术当中如何维持稳定的血流动力学状态，但是结果差异较大，目前仍然没有统一的标准。因此，对于围术期高血压何时开始治疗以及治疗目标没有统一意见，也难以推出统一的治疗建议。尽管如此，围术期高血压还是需要恰当地处理，应当根据患者的具体情况进行治疗。本文回顾了围术期高血压的治疗策略以及菊物治疗方法。高血压已经成为危害人类健康的常见慢性疾病，而且屮老年人更常见，这些患者在进行外科手术时发生心血管疾病及死亡的风险明显增加，而围术期恰当的降压治疗可以显著降

2、低这些风险。高血压是心脏手术的常见并发症，外科手术中围术期高血压的发生率是25%。不论手术前是否存在高血压，麻醉时均易发生血压升高及心动过速。容易出现围术期高血压的情况应注意考虑既往高血压病史，特别是舒张压＞110mmHg(lmmHg=0・133kPa),以及外科手术的类型。本文回顾了围术期高血压的治疗方法，由于儿童很少出现高血压，本文仅限于成人患者的围术期高血压治疗。本文所谓的围术期是指外科手术住院期间，包括术前、术中和术后(一般3〜4d)。易发因素围术期高血压经常发生在以下情况：麻醉期间；术中疼痛引起交感神

3、经兴奋导致血管收缩；麻醉后早期由于疼痛所致交感神经兴奋、低温、低氧血症，以及手术过度输液所致血容量超负荷；术后24-48h來自血管外的液体增加血容量。另外，中断平吋服用的降压药物也是引起血压升高的一个原因。围术期高血压最常见于颈动脉手术、腹部主动脉手术、外周血管手术、腹腔和胸腔手术。至少25%非心脏手术患者在术前有高血压；高血压(收缩压^170mmHg,舒张压2llOmmHg)还可以伴发心肌缺血。有数据显示，长期高血压患者术前舒张压^llOmmHg,在围术期伴有较高心脏并发症。颈动脉内膜剥脱术患者未控制血压者(

4、＞170/95mmHg)在手术后神经系统并发症发生率显著高于血压控制良好或止常血压患者(PvO.01)o因此，高血压患者在术前应当坚持抗高血压治疗，包括手术当天早晨，可以减少手术中血压波动。术前高血压术前高血压常表现为高血压次急症而不是高血压急症，因为此时的高血压一般不引起靶器官功能障碍，有足够的时间降低血压。一项前瞻性、随机、多屮心研究收入17000例患者，发现术前高血压与心动过缓、心动过速及高血压史相关。对非心脏手术患者术前多种危险因素的多变量分析显示，术前高血压与正常血压患者比较可以使术后病死率增加3.8

5、倍。一项择期外科手术病例对照研究证实，术前高血压可使同年龄患者术后30d内心源性病死率增加4倍。但是，一般来说，高血压患者在非心脏手术屮发生显著血压升高(收缩压＞160mmHg)比血斥正常或得到控制的患者增加＜10%。尽管术前高血压发作与临床并发症的关系尚不明确，术前血压越高的患者进行择期手术时越易发生术前高血压。尽管如此，择期手术应当尽量等到血压控制后进行。长期高血压患者舒张压＜110mmHg吋，不必再延期手术。当需要急诊手术时，应当控制过高的血压以防止重要器官的出血。即使当时高血压没有立即威胁到重要器官的功

6、能，也可能发生长期高血压所致的靶器官损害。术前血压升高的这些情况应当看作高血压次急症。嗜钻细胞瘤患者停用可乐定后可以出现交感神经兴奋性血压反跳，并易漏诊。长期使用可乐定1.Omg/d的患者在突然停用可乐定18〜24h时易出现停药症状，特别是同时服用非选择性B■受体阻滞剂的患者。术前应当特别警惕可乐定停药症状。一旦发生可乐定停药症状可以复用可乐定纠正，可以肌内注射或使用甲基多巴及拉贝洛尔。术前也可以通过使用可乐定贴片预防可乐定停药症状的发生。术中和术后高血压术屮血压快速升高（＞20%）时，应当考虑高血压急症。术后

7、高血压粗略定义为术后连续2次血压监测出现收缩压^190mmHg秋或）舒张压＞100mmHg,不论在心脏或非心脏手术患者均可能导致不良预后。高血压以及高血压危象极易发生在术后早期，并与交感神经张力增高和血管阻力增加有关。术后高血压常开始于术后10〜20min,可能持续4h。如果不及时治疗，患者易发生出心、脑血管意外。严重高血压易发生在以下手术过程中:心脏手术、大血管手术（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经手术、头部和颈部手术、肾移植以及大的创伤（烧伤或头部创伤）。在不同人群调查发现，术后高血压危象的发生率为4%

8、〜35%。曾发生脑出血或有脑出血家族史的患者，在血压迅速升高时更易发生这些并发症。另外，某些手术（冠状动脉旁路移植术、主动脉瘤修复术、颈动脉内膜剥脱术）较易发生术后高血压。与其他高血压危象一样，术前高血压患者常有高血压病史。由于术后高血压发生时间短并具有独特的临床表现，需要特别关注。治疗术前高血压的治疗方法与慢性高血压的治疗不同。最早的治疗是预防，因为许多患者发展为术后高血压是停用长期