老年高血压病人围术期循环功能和应激反应调控的研究

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1、博士学位论文中文摘要老年高血压病人围术期循环功能和应激反应调控的研究中文摘要第一部分临床研究(一)老年人围术期高血压的发生率和相关因素分析目的统计分析老年人围术期高血压的发生率和相关因素，为高血压的防治提供依据。方法分析仁济医院西部1999--2001年18646例手术，其中老年病人4820例。应用SPSS统计学软件，围手术期高血压发生率用R*C列联表统计方法，相关因素分析用Logistic回归分析方法。结果(1)老年病人占手术病人总数25．85％，术前患原发性高血压者2169例，占45．0％。围手术期各阶段发生高血压527例，发生率为10．93％。(2)术前患有原发性

2、高血压和手术种类两个因素与老年人围术期高血压发生率显著相关(X2=88．592，P=0．001)。(3)各手术组围术期高血压发生率有显著差异，全麻各时段的高血压发生率亦有显著差异(P=O．005<0．01)。(4)527例围术期高血压中，发生低血压12t例(22．89％)。结论老年人围术期高血压发生率为10．93％，与术前患有原发性高血压和手术种类显著相关，高血压病人围术期易发生低血压。(--)老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化目的通过监测心率(HR)、心率变异性(HRV)、平均动脉压(MAP)和心排血量(CO)的变化，探讨术前用降压药的老年高血压病人麻醉诱导期的

3、心血管功能变化规律。方法40例老年高血压病人分为两组：I组，长期应用抗高血压药物组；II组，对照组。以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵行麻醉诱导和气管插管，监测诱导期间HI{、HRV、MAP和CO的变化。结果诱导后HR、MAP、CO显著降低，插管即刻及插管后1～3分钟MAP、博士学位论文中文摘要HR较诱导后显著升高，插管后5～10分钟又降至诱导后水平，CO无显著变化。组间比较，Ⅱ组MAP升高幅度显著大于I组。LF、HF在诱导及插管后均有下降趋势，LF／HF无明显改变，组间无显著差异。麻醉诱导后低血压和诱导后15分钟内麻黄碱用量及输液量无显著差异。结论老年高血压病人麻醉

4、诱导期间心血管反应明显，术前应用抗高血压药物，选择咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库滨铵的麻醉诱导和气管插管方法较未正规用抗高血压药治疗的对照组气管插管时的心血管反应轻，对心率变异性无影响，但应注意麻醉诱导前必须补足血容量，以防止诱导后发生低血压。(三)全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压病人循环功能和应激反应的影响目的从循环功能和应激反应两个方面，评价全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人的可行性。方法24例择期上腹部手术老年高血压病人，随机分为全麻复合连硬组(I组)和全麻组(Ⅱ组)。以咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、琥珀胆碱诱导后行气管插管。I组诱导前T9．10硬膜外穿刺置

5、管，注入1．6％利多卡因+0．16％的卡因+l：20万肾上腺索混合液3～4ml试验量，测定平面后给首剂量4～5ml，平面控制在T4一T5以下，每60分钟左右追加一次剂量。全麻维持根据临床。『青况选用丙泊酚连续输注4～8ml／h，需要时吸入异氟醚l～2％，间断注入芬太尼2ug以(g和维库溴铵0．05mg／kg。术中连续监测MAP、HR和CO。用HXD—I脑电监测仪监测脑电双频指数(BIS)和边缘频率(sEF)。记录术中知晓、术后躁动以及药物用量。分别于麻醉前和术毕抽取血样，测定血浆肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素(NEP)、血管紧张素II(A-II)、促肾上腺皮质激素(AC

6、TH)、皮质醇、血糖、IL-6。结果(1)I组MAP和HR在插管、切皮、探腹、术毕以及拔管时上升幅度较II组小。CO组间无显著差异。(2)SEF和BIS术中组间无显著差异，拔管后I组显著大于Ⅱ组。(3)I组丙泊酚和异氟醚的用量以及术后躁动的发生率显著低于Ⅱ组。(4)I组术毕EP、NEP、A．II和ACTH较麻醉前无显著性改变，1I组术毕显著升高。I组术毕皮质醇较麻醉前显著降低，II组显著升高。两组术毕血糖博士学位论文中文捕妻较麻醉前均显著升高，Ⅱ组升幅显著大于I组。两组术毕IL一6较麻醉前均显著升高，组间比较无显著差异。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人上腹部手术

7、，血流动力学稳定，应激反应小，全麻用药量以及术后躁动减少。(四)围术期血压调控对老年高血压病人动态血压和动态心电图的‘影响目的应用24h动态血压监测(ABPM)和24h动态心电图