围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展.pdf

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1、广东医学2014年3月第35卷第5期GuangdongMedicalJournalMar．2014．Vo1．35．No．5·783·围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展冰刘莉，蒋奕红桂林医学院研究生院(广西桂林541004)；桂林医学院附属医院麻醉科(广西桂林541001)应激反应(stressresponse)是指在患者受到外伤或损害物的使用也会影响围麻醉期的血流动力学。后发生的内分泌和代谢系统的变化，是一种包含了内分泌系术后疼痛是围麻醉期应激反应的一个小高峰，术后疼痛统、免疫系统和血流动力学变化的非特

2、异性防御反应J，围不仅引起感觉不适，而且可能造成机体过度应激，影响机体手术期的应激反应以垂体激素分泌增多和交感神经兴奋性内环境平衡，产生免疫抑制。临床上常采用自控静脉镇痛增强为特点。因此，短期、适度的应激反应可提高机体对应(PCIA)，能有效减轻术后疼痛及术后应激反应，改善免疫功激源的敏感程度，使机体迅速产生保护性调整，防止进一步能，有助于患者的康复，但其不能完全阻断伤害性刺激的传损伤；但长时间、过强的应激反应会有过多的垂体激素作用入，镇痛不全，且镇痛药的配伍易使得副作用发生叠加效应，于靶器官，使得靶器官

3、受到损伤，极可能诱发如过敏、支气管因此PCIA最佳的药物组配仍在研究中。哮喘、过度换气、骨骼肌疾病等情况J。因此，应用各种药物综上可知，虽然药物对围术期应激反应的控制有明显的或者非药物方法来减轻有害的应激反应，对维持患者围麻醉疗效，但是各类药物因其或多或少的副作用，在用药的量及期平稳状态具有重要意义。时机方面受到制约。此时，非药物治疗凭借其无法超越的安1应激反应的产生机制全性和经济性脱颖而出，逐渐由过去单纯的辅助手段发展成为日益重要的角色。应激反应的产生是由创伤部位的刺激传入中枢引起的，2．2非药物调控神

4、经冲动到达中枢后，引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴2．2．1麻醉方式的选择椎管内麻醉可以阻滞心交感神经(HPA轴)兴奋，交感神经活性增强，导致儿茶酚胺浓度急剧的传入，降低心脏前后负荷，改善心肌供血，因此在一定程度升高，皮质醇激素、肾上肾素、去甲’肾上腺素分泌增加，随后血上，可以降低心律失常的发生率。但是由于患者清醒状态下糖升高，脂肪分解，蛋白质消耗，机体形成了供给相对不足的存在心理应激和迷走反射，所以椎管内阻滞对抗应激反应的高代谢状态。创伤引起应激反应的另一机制是伤害刺激后各作用也不够明显。全身麻醉虽然便于

5、呼吸管理，但麻醉诱导种炎性介质的大量释放，如：组胺、前列腺激素、缓激肽、P物后循环抑制明显，全麻作用可以抑制大脑皮层边缘系统及下质等，并激活多种体液级联系统，引发手术状态下的高热反丘脑对大脑皮层的投射系统，但不能有效地阻断手术区域应、凝血和纤溶功能的异常、毛细血管渗出及免疫抑制状态等伤害性刺激引起的脑垂体和肾上腺激素的合成分泌，因此，的变化，某些细胞因子还可以作用于下丘脑、垂体、肾上腺皮也不能从根本上阻断应激的发生。质，继而激活HPA轴，从而增强并延长应激反应。2．2．2手术操作的影响气腹的形成、术中腹腔

6、脏器的过应激反应还与免疫功能密不可分，有研究表明，短暂、度牵拉、骨科手术的敲打等刺激都可能诱发术中的血流动力轻微的应激不影响或轻微增强免疫功能；中等强度应激可增学波动，规范手术操作，避免过度刺激，能避免不必要的应激强免疫应答；高强度应激则会显著抑制免疫功能并且降低机发生，但对控制应激发生的本质没有根本性作用。体抵抗力、增加了围术期并发症且影响预后。应激反应还可2．2．3心理干预的介入多数患者术前存在着紧张情绪，以作用于免疫细胞，分泌内分泌激素和神经肽类而改变器官会有心率增快，血压升高的表现，对待这些患者，

7、在术前访视功能，并促使免疫细胞分泌细胞因子造成细胞损伤。时，要跟患者建立信任关系，对患者进行放松训练，耐心倾听2围麻醉期应激反应的调控方法和讲解病情。DOLIN等的研究表明：术前心理干预介入后，2．1药物调控术前预防性使用镇痛类药物可防止外周和患者入手术室初期血压和心率较术前无明显变化，术中患者中枢神经系统敏化减少术后疼痛，能减少围麻醉期应激反应安静入睡，麻醉记录显示镇静药需求量减少。说明通过术前的发生，称为超前镇痛。阿片类药物如地佐辛、舒芬太尼、心理干预，能降低患者的应激程度和围术期焦虑水平。有调瑞芬太

8、尼等，非甾体类镇痛药如帕瑞昔布钠和双氯芬酸J查发现⋯，术前术后的心理介入能调控皮质醇浓度和免疫功都具有超前镇痛作用。但阿片类药物反复使用会产生依赖能，减少情绪干扰和降低血压。上述研究均证实了心理干预性和耐药性，而非甾体类大多都具有胃肠道刺激作用，大剂的介入对应激的调控是有效的，但因个体文化差异及依从性量使用会产生恶心呕吐症状。的干扰，使其在临床上广泛开展具有一定的局限性。另外，血管活性药如0【受体激动剂可用来减轻术前焦2．2．