围麻醉期低体温的研究进展

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1、麻醉期低体温的研究进展延边大学临床学院吉林延吉133000摘要：体温是人体重要的生命体征之一，机体通过体温的调节使产热和散热保持动态平衡。围术期低体温在麻醉和外科手术期间经常发生。因此，围术期低体温应引起麻醉医师的重视。现就有关围术期低体温的定义、麻醉对体温的影响、低体温对机体的影响以及体温管理予以综述。关键词：围麻醉期；低体温；体温管理体温是人体重要的牛.命体征之一，机体通过体温调节使产热和散热保持动态平衡。木文对低体温的定义、麻醉对体温的影响等综述如下。1.围术期低体温的定义体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌

2、运动过程中产生的结果。同时也是人体生命活动的必要条件。人体中心温度低于36°C称为低体温。有文献报道50%-70%的手术病人会出现低体温，是围术期比较常见的并发症，低体温可导致人体生理紊乱、严重者甚至危及患者牛.命［1］。2.麻醉对低体温的影响。2.1全麻对体温的影响人的体温是通过产热及散热来进行调节的，当产热大于散热，可致体温升高。而散热超过产热时，则会引起体温下降。人体最主要的散热途径是通过皮肤、呼吸器官、消化道和排尿等散热。下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热的调节使体温维持在恒定水平。麻醉对体温调节系统的抑制作用，是

3、导致围术期低体温的最主要原因。麻醉引起体温下降可表现为“三阶段模式”。即再分布期一线性期一平台期。再分布期体现在全麻早期，全麻早期机体散热量较少，体温基木保持不变。线性期体现为全麻诱导后2-3小时内，失热大于产热，核心温度线性下降。平台期体现在麻醉后3-4小时内，核心温度可逐渐稳定于某一水平。被动平台期，不足以促发血管收缩反应，失热等于产热。主动平台期由于显著低温，血管收缩反应被触发，若不加温，体热含量及平均体温将持续降低［2】。此外，全麻期间代谢率减少40%-45%,机械通气减少呼吸作功，全麻插管期间,低温的气体也可进入肺

4、部，导致机体体温的下降，药物可抑制中枢性体温调节反2.2椎管内麻醉对体温的影响在腰麻或硬膜外麻醉吋，体温再分布是导致早期低体温的主要原因。椎管内麻醉较全麻低体温吋间长，而且体温的上升速度慢，椎管内麻醉时，下肢是最主要的再分布区域。因此，椎管内麻醉导致的核心温度的下降幅度是全麻的一半，加上体温调节中枢并未受抑制，代谢产热基本正常。所以体温的下降吋间较全麻更长。椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，使苏不能达到主动平台期，故体温会持续下降［3］。行为性调节被抑制也是椎管内麻醉产生低体温的机制，正常的机体对外周的温度觉主

5、要是冷感觉，椎管内麻醉时，阻断了外周的冷感觉传入纤维，使中枢误认为被阻滞了的区域是温暖的［4】。1.导致术中低体温的其他因素术中低体温与手术和麻醉吋间长短有关，麻醉时间越长，那么，发生低体温的机率越大，手术吋间愈长，术中出血的机率就越大，。当患者出现低体温时，需要通过补液来维持血压，这吋进入患者体内的大量冷液体，也就带走了患者大量的热量，老年患者机体代谢率低，小儿体表面积与体重比值较大，这也使他们低体温的发生率较高，此外室温的高低也是一项不可忽视的指标，室温低于21°C,几乎所有的患者都会出现低体温。2.围术期低体温的危害4

6、.1术后寒战寒战是围术期低体温的重要并发症，最近冇证据表明，寒颤冇可能会触发心肌缺血，增加心脏的砬激性，进而诱发室性心律失常。术后寒颤的确切发生机制尚不十分清楚，一般认为由于麻醉剂抑制了体温调节系统，病人处于低温状态，寒颤的发生阈值降低。而术后麻醉作用消失，人体寒颤的阈值逐渐恢复正常，但病人仍处于低温状态，这就导致了寒颤的发生。对麻醉和手术奋恐惧情绪的病人，也容易发生术后寒颤。寒颤通常并不可怕，它是机体的自然生理反应，但对于病人而言，它会在生理和心理上产生许多影响，需要及时处理。4.2对凝血功能的影响低温的患者，其静脉的血液

7、淤滞，长吋间低温可引起深静脉血栓的形成。低温还可减弱血小板的功能，这是由于凝血因子在低体温的情况下活性降低，也与血栓素A2释放减少有关，这也导致了出血吋间的延长。使手术失血量增多和异体输血需要量增加［5］。4.3对心血管系统的影响体温降低会引起交感神经兴奋、心率加快，从而心肌收缩力增强，心脏射血增多，心输出量增加。低温还会引起外周血管的收缩，外周阻力增加，血液粘稠度升高,增加心脏作功，最终导致心肌缺血和心律失常。对已患心脑血管疾病的患者，低体温可增加围术期心脑血管意外的风险。4.4对其它方面的影响低温可引起代谢紊乱，降低机体

8、代谢率，机体体温每降低rc,代谢率就降低6%。低温时细胞外钾离子向细胞内转移，导致低钾血症［7］。低温可直接损害机体的免疫功能，使皮肤的血諷供应减少，并iL蛋白质和骨胶质合成减少,这些可以增加切的感染率。低体温还可导致苏醒延迟，这是因为低温抑制交感神经的活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界