围术期低体温的研究进展精编

《围术期低体温的研究进展精编》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、围术期低体温及进展体温是璽要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。Sesser⑴将机体核心温度34°C・36°C定义为低体温，而它是麻醉以及外科围术期的常见并发症。冇研究显示<2>50%-70%的手术患者出现低体温。患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为病苦的体验之一，有吋甚至超过疼痛。低体温虽然对机体存在有利的影响，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。但其不利的一面更不容忽视，本文将对用术期彩响低体温的I大1素及低体温对机体的彩响和围术期屮的保温措施等方面作如下综述。1影响低体温的因素1.1麻醉

2、与低体温止常核心温度为36.5°C~37.5°C。常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于36°C,有1/3者低于35°C,而未保温者术后初期体温多在34°C左右⑶。因此麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原I大I⑴°5>61］o全麻时，意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失,药物抑制小枢性体温调节反应（如全麻降低休温调节反应的阈值，阈值间范围从0.2°C增至4C""）,且麻醉约多能直接扩张血管，以及肌松药对寒颤反应抑制，因此儿乎所有的全麻患者都可出现低体温“RM。椎管内麻醉引起的体温改变曾一度不被认识，椎管内麻醉时的体温

3、监测也被忽视①⑼。近期的一项调查显示：仅有33%被调查的麻醉医生在椎管内麻醉时监测体温［⑼。正常机体对外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暧的，行为性调节被抑制复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制,较单纯全麻或单纯硬膜外麻醉更早岀现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快［4,12］1.2病人自身的特点老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温⑷。美国麻醉医师协会（ASA）给病人的分级级别显示，病人分级越高，其发生低体温

4、的几率越高［⑶。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围术期低体温。1.3环境温度影响手术室的室温一般控制在22°C左右，这样既可以为术者创造良好的工作坏境，围术期低体温及进展体温是璽要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。Sesser⑴将机体核心温度34°C・36°C定义为低体温，而它是麻醉以及外科围术期的常见并发症。冇研究显示<2>50%-70%的手术患者出现低体温。患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为病苦的体验之一，有吋甚至超过疼痛。低体温虽然对机体存在有利的影响，

5、如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。但其不利的一面更不容忽视，本文将对用术期彩响低体温的I大1素及低体温对机体的彩响和围术期屮的保温措施等方面作如下综述。1影响低体温的因素1.1麻醉与低体温止常核心温度为36.5°C~37.5°C。常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于36°C,有1/3者低于35°C,而未保温者术后初期体温多在34°C左右⑶。因此麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原I大I⑴°5>61］o全麻时，意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失,药物抑制小枢性体温调节反应（如全麻降低

6、休温调节反应的阈值，阈值间范围从0.2°C增至4C""）,且麻醉约多能直接扩张血管，以及肌松药对寒颤反应抑制，因此儿乎所有的全麻患者都可出现低体温“RM。椎管内麻醉引起的体温改变曾一度不被认识，椎管内麻醉时的体温监测也被忽视①⑼。近期的一项调查显示：仅有33%被调查的麻醉医生在椎管内麻醉时监测体温［⑼。正常机体对外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暧的，行为性调节被抑制复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制,较单纯全麻或单纯硬膜外麻醉更早岀现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快

7、［4,12］1.2病人自身的特点老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温⑷。美国麻醉医师协会（ASA）给病人的分级级别显示，病人分级越高，其发生低体温的几率越高［⑶。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围术期低体温。1.3环境温度影响手术室的室温一般控制在22°C左右，这样既可以为术者创造良好的工作坏境，又有利于减少微生物的繁殖。但是对于病人来说，皮肤温度与环境温度相差过大,使辐射和对流散热明显增加，再加上麻醉药导致的休温调节机

8、制受损，使病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。研究指出，在19°C—21°C的手术室环境下，至少有50%的病人会出现低体温I⑷。1.4输入大量室温