小儿围术期低体温-李超

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1、昆明市儿童医院黄磊刘珅伶2012年3月病例讨论www.themegallery.comCompanyLogo病例简介-主诉姓名陈XX之子1性别男2年龄11天3体重3KG4主诉：呕吐2天时间：2012年1月6日3www.themegallery.comCompanyLogo如何诊断一个疾病？？www.themegallery.comCompanyLogo消化系统疾病的诊断收集病史掌握症状和体征影像学、实验室及相关检查初步诊断www.themegallery.comCompanyLogo现病史患儿家属

2、诉患儿自出生以来不解大便，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无腹泻，于当地医院就诊，具体不详，症状未见好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行上消化道钡餐提示：十二指肠远端梗阻，遂以“先天性消化道畸形”收入院。病史采集www.themegallery.comCompanyLogo病史采集个人史：足月顺产，出生时无窒息史，出生时体重2.9KG家族史：否认遗传病及传染病史药物过敏史：无既往史：健康外伤手术史：无www.themegallery.comCompanyLogo症状和体征呕吐，不解大

3、便，轻微腹胀，意识清醒，皮肤弹性中等，四肢暖，无明显脱水貌。症状和体征T36.8C,P145bpm,RR35bpm双肺呼吸音清、双侧对称，无明显干湿啰音，心脏各听诊区未闻及明显杂音。www.themegallery.comCompanyLogo专科情况：腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。www.themegallery.comCompanyLogo初步诊断血常规、凝血功能胸片心电图www.themegallery.comCompanyLogo进一步检查血常规WBC7.57

4、×10~9/L↑淋巴细胞3.98×10~9/L百分比18.94%单核细胞0.97×10~9/L百分比12.84%中性粒细胞2.54×10~9/L百分比33.84%嗜酸性粒细胞0.06×10~9/L百分比0.84%嗜碱性粒细胞0.02×10~9/L百分比0.34%RBC5.17×10~12/LHB154g/LHCT42%www.themegallery.comCompanyLogo进一步检查心电图：正常心电图（150次/分）www.themegallery.comCompanyLogo进一步检查胸片

5、：未见明显异常门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻www.themegallery.comCompanyLogo进一步检查凝血功能：PTAPTTFIBTT均在正常范围www.themegallery.comCompanyLogo进一步检查肝肾功能：总蛋白50g/LPT余正常www.themegallery.comCompanyLogo初步诊断初步诊断：先天性消化道畸形www.themegallery.comCompanyLogo还需要做哪些检查？www.themegallery.comCompan

6、yLogo腹部B超-未见明显异常腹部卧立位片-十二指肠梗阻进一步检查www.themegallery.comCompanyLogo此时应如何选择？www.themegallery.comCompanyLogo全身麻醉：静脉？吸入？硬膜外阻滞？（骶管阻滞？）全麻复合骶管阻滞？www.themegallery.comCompanyLogo全凭吸入复合骶管阻滞麻醉术前准备www.themegallery.comCompanyLogo麻醉机校检、麻醉药品准备插管前相关准备手术床电热毯提前暖床室温升至25℃

7、病房护士已放置胃管术前外科医生给予100ml液体支持治疗术前准备www.themegallery.comCompanyLogo麻醉诱导（一）患儿于2012年1月6日早10：55入手术室，入室后接心电监护，此时HR152bpmRR28bpmBP80/40mmHgSPO292%开通静脉后给予VitK1mgwww.themegallery.comCompanyLogo麻醉诱导（二）11：008%七氟醚预充管道后面罩吸入（氧流量4L/min）11：02患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管，顺利插入3.5#不

8、带囊气管导管，深度9cm。11：05行右颈内静脉穿刺置管成功（6cm）同时，护士完成导尿。11：08行骶管阻滞麻醉（0.5%利多卡因3ml）11：15摆放体位妥当，测咽温32.6℃整个过程电热毯持续保暖围术期低体温！！！www.themegallery.comCompanyLogo低体温？体核温度小于36℃（体核温度：36℃-37℃）新生儿低体温？核心(直肠)体温≤35℃，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。www.themegallery.comCompanyLogo中性温度：