围手术期患者低体温的研究进展

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1、围手术期患者低体温的研究进/PC陕丙中医学院2012级研究生陕丙咸阳712000摘要：围手术期低体温是麻醉和手术过程中常见的并发症，对病人的恢复愈后有很大影响，主要有凝血功能障碍，术后伤U感染及呼吸循环功能抑制.引起低体温的主要原因是抑制体温调节中枢.现就正常体温调节、围手术期发半.低体温的不良反应及不同手术引起低体温的原因及保护予以综述。关键词：围手术期；低体温；麻醉人体体温调节系统通常将中心体温恒定在37°C,而围手术期体温在36°C以下称为体温过低，其发生率为50%-70%【1】，多发生在手术

2、麻醉中。全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时，就容易出现术中低体温。低体温对患者会造成很大的伤害，伍括心脏事件、凝血障碍、伤口感染和术后恢复延迟等【2】。因此有必要在治疗性低体温以外，维持手术病人的核心体温高于36°C。1、体温调节机制正常体温调节过程是由皮肤和组织的祌经传入冲动、下丘脑的中枢整合及传出防御反应组成的。与体温调节有关的神经结构包括下丘脑、脑干下部、网状结构、脊髓和交感神经节。体温调节反应異有阈值、增益和最大强度三个特征。体温调节防御反应可能是行为性的或自主性的。自主性反应包括防御寒

3、冷和防御热刺激反应两个方面。前者括动静脉短路血管收缩（早期）、非寒战性产热和寒战（后期），而后者毡括出汗和主动性毛细血管前血管舒张【3】。2、围术期低体温对病人的影响2.1对循环系统的影响低温直接抑制窦房结功能，使心率及心输出量随体温的下降而下降。低体温还可以引起低钾，是室性心动过速、室颤等心律失常的重要原因。低体温还会使患者循环血中儿茶酚胺水平增高，增加心脏做工和耗氧，从而增加病人发生心血管并发症的几率。2.2降低机体免疫力低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的杀伤作用，减少白细胞向感染

4、部位的移动，造成患者抵抗力下降。2.3对凝血功能的影响低体温使循环血中血小板数S减少，血小板黏附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长，明显增加患者的术中输血量【4】。全身低体温还会加速小动脉和小静脉内的血栓形成。2.4延长术后恢复吋间低体温可降低机体代谢率，延缓多种药物代谢吋间。术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复吋间。此外，低体温使白细胞介素生成减少，使切U感染率明显增加。2.5对病人舒适度的影响术中低体温会增加寒

5、战的发生率。寒战不仅会增加机体耗氧量，造成组织供养不足，使心血管系统供血需求增加，加重伤U疼痛造成了病人的不适感。此外，围术期低体温还会降低病人的热舒适感。2.6其他延长病人住院吋间，围术期低体温可增加病人各种并发症的发生，增加后续治疗，使病人住院时间延长20%。术中轻度低体温还会引起低镁血症，增加局麻药的对心脏毒性作用。3、全身麻醉下开腹手术患者低体温腹部外科手术患者体温波动幅度较大，低体温和发热患者比例较高，并与术后多种并发症的发生有关。全麻降低了体温调节反应的阈值范围，从0.2°C增至4°C，

6、麻醉药多能直接扩张血管，肌松药对寒战反应的抑制几乎所奋全麻患者都可出现低体温，尤其在暴露面积较大的开腹手术中更易发生。腹部手术病人术后常需要禁食禁饮，靠输血补液维持水、电解质平衡，而成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入lu(200ml)4°C库血，中心体温约降0.25°C。因此，大量输入未加温的液体或库血是腹部手术病人机体温度明显降低的主要原因【5】.手术野暴露吋间过长亦是导致低体温的因素。因此，通过覆盖皮肤可减少50%的皮肤散热，预热输注液体亦可避免术中体温降低和热量丢失，以保持患者体温恒定。

7、4、肿瘤患者全麻术中低体温肿瘤患者由于其自身存在免疫功能降低，凝血机制紊乱等情况，对术中低体温的耐受性较低。术中低温可能导致患者凝血机制紊乱，使术后渗血较多；另一方面与血压高及交感神经刺激引起组织水肿，进一步增加毛细血管后静脉压，血管内体液丧失也有很大关系。体温低于正常就会出现“冷”利尿【6】。开始吋是因为低温吋外周血管收缩，肾血流增加，随着体温继续下降，远曲小管重吸收作用受抑，对抗利尿激素的反应性下降造成尿量增加。因此，在肿瘤全麻手术患者术中采取保温措施维持体核温度，可以预防低体温所引起的一系列机

8、体变化，使心率减慢，术中尿量减少，24h引流量减少。5、剖宫产术中的体温保护在剖宫产术中产妇极易发生体温下降，影响产妇的舒适度，其至发生寒颤、增加切U感染率、影响心肺等重要脏器的功能。5.1剖宫产术中低体温的诱因①手术过程中羊水及血液的浸湿②术中输液、输血及冲洗液的温度过低③术中出血④术中对产妇的保暖措施不力⑤某些麻醉药物的作用⑥产妇的心理因素【7】。5.2干预措施①手术使用360°的积液袋，可使羊水及血液都能流入四周袋中，增加产妇的舒适感，避免给产妇带来恶性