围手术期低体温的预防和护理

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1、围手术期低体温的预防和护理徐州市第一人民医院（江苏徐州，221002）围手术期体温＜36°C称为体温过低［1］。随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。文献报道［2］,术中低体温发生率约为50%〜70%。由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。针对造成术中低体温的原因如

2、何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。木文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的祌经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出

3、现体温下降［3］。全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，似比全身麻醉范围小［4］。全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失［5］。肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热.而导致体温下降。1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22〜25°C,相对湿度在50%〜60%［6］。如果空调温度设定低于22°C,再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。长吋间处于低温

4、环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度-般控制在22〜24°C.由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。0前，手术室配有空调设备或空气浄化系统的情况己很普遍。近年来发现［7】，室温低于2PC吋，所有患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤环境温度差值过人，辐射和对流散热的显著增加。1.3机体散热因素：术中体表散热主要与以下三方面有关［8】：①使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要

5、吸收和带走大量热量，使体温下降迅速;②由于手术时间较长，体表暴露面积人，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水从手术中蒸发，都是重要的散热原因；③术中反复用冷液体冲洗胸腹腔，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。1.4输液输血的因素：大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。在室温下输入

6、u4°C冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25°C-0.5°C，500ml库存血在5〜10min被输入人体会使体温降低0.5〜l°C。因此，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。尤其是失血性休克或术中需要人量输液输血的

7、危重患者，由静脉快速输入大量与手术间等温的液体或库存血，则对患者机体中体液产生“冷稀释”作用。1.5年龄因素：老年人易发生体温调节障碍，老年人肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备下降，机体每小吋热量产生少，麻醉后体温丧失快。因此，老年病人更容易发生围术期低体温。新生儿体温调节中枢功能尚不完善，且因艽体表面积与体重之比大，呼吸道水分丢失多，代谢率低，皮下组织薄及寒冷反应弱，特别易致低体温。2.护理措施2.1手术前评估和预热：加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化

8、的护理，手术室护士应参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。根据病人病情、年龄、手术种类、胸腹腔内脏暴露的面积、手术吋间、及皮肤的完整性（如烧伤、皮炎、皮疹、褥疮）等来评估手术期间是否有体温下降的可能和下降的程度，并制定保温措施，记录基础体温。2.2保持适宜的手术室环境温度，注意保暖：在所有影响因素中，切口的大小，手术时间的长短，麻醉方法和药物的使用及空气的对流是护理人员无法干预的，只有室温和输液温度可以适当地进行调整。一般认为室温保持在24°C〜25°C，相对湿度40%〜50%为宜,对于新生儿及早产儿，

9、室温保持在27°C〜29°C。但升高的室温令手术室工作人员感觉不适，尤其是手术室内温度比环境温度高2°C〜4°C时，且冇增加感染的可能性。在患者入手术室前要提前30min开启空调