围手术期低体温预防的护理进展

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1、围手术期低体温预防的护理进展刘旭去（天津市眼科医院300020）【摘要】目的围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。正常情况下,机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏,常导致病人处于轻度低体温（核心温度34.0°C〜36.4°C）的状态。虽然在某些情况下（器官低灌注时）,低体温可以降低组织的耗氧量从而对机体有一定的保护作用，但是对于普通择期手术的病人来说，围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。木文综述了围手术期病人低体温的原因以及低体温对机体产生的影响，并对各类保温护理措施加以详述，提出复合保温是防治病人围术期低体

2、温发牛的重要方法。无论是应用什么样的保温措施，既要保证利于手术，也要让患者舒适，感受到细心细致的护理温暖，真正体现出人文关怀的服务精神。【关键词】围手术期低体温预防护理进展【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0268-02围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。文献显示，术中低体温发生率为50%〜70%[l]o人体核心体温的正常范围为36・5°C〜37.5°C[2]。正常情况下，机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏,常导致病人处于轻度低体温（核心温度34.0°C〜

3、36.4°C啲状态。虽然在某些情况下（器官低灌注时）,低体温可以降低组织的耗氧量从而对机体有一定的保护作用,但是对于普通择期手术的病人来说，围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。以往护理人员对低体温重视不足，但是近年来围术期低体温病人的保温护理已成为护理研究的热点之一[3、4]0木文就围术期病人低体温预防的护理进展做一综述。1低体温对手术病人的影响1.1低体温对手术病人的正面影响低体温对手术病人有利的一面，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力，低体温对感染病人可预防恶性高热⑸等。1.2低体温对手术病人的负面影响从病理生理角度

4、分析，术中低温可导致多种不良后果，如引起凝血功能障碍、心肌缺血、降低病人对手术创口感染的抵抗力、恢复吋间延迟等⑹。临床上表现为感染几率增加、病人术后苏醒延迟、住院吋间延长，其至引起严重的心肺疾患等。1.2.1影响凝血功能体温降低使血小板功能减弱，凝血因子活性降低，温度下降3°C可使凝血酶原时间大约增加10%,从而导致出血时间延长。实验证明,围术期体温降低显著增加了失血量和对输血的需求,轻度低温可使血液丧失增加30%,并显著增加异体输血量。1.2.2增加切口感染率动物实验和临床研究均表明，术中低体温会增加切口感染的风险，因其降低血循环、加重组织缺氧，增加蛋

5、白质消耗并使骨胶质合成减少，致蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染几率增加。术中温度低于35°C,伤口的感染率增加3倍，住院吋间延长约20%⑺。1.2.3加重代谢紊乱低体温可降低机体代谢率、延缓多种药物代谢吋间。体温降低时所有麻醉药和多种肌肉松弛剂的代谢和排泄时间均延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而相对延长清醒和拔管时间。有文献报道，机体在34°C吋，记忆力减退消失；体温在32°CCI寸可使患儿嗜唾，且有麻醉作用。此外，低体温病人(34・8°C±0.6°C)的平均出手术恢复室时间较正常体温病人(36.7°C±0

6、.6°C)延长40min。1.2.4增加心血管并发症低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，透气/血流(V/Q)失调而导致缺氧加重。Frank等⑻研究指出，术中低体温可以增加心输出量'从而增加心肌缺血和室性心动过速的发生。此外，低体温可以引起低钾，而低钾是引起室性心动过速、心室颤动等心律失常的重要原因［9］。围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水平”导致病人出现高血压及全身血管收缩反应，从而增加病人发生心血管并发症的几率。1.2.5降低机体免疫力即使轻微体温减低,也可直接损害机体的免疫功能，抑制蛋白质的消耗和胶原合成，特别是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用［1

7、0］。侵入人体的细菌及病毒要由体内的白血球来对抗，但每当体温降低l°c,白血球所提供的免疫力便会减少37%［11］,从而使病人抵抗力下降。1.2.6其他不良影响术中低体温会增加寒战的发生率，在围术期未作有效保温时,寒战发生率约67%o寒战不仅会增加机体的代谢率和耗氧量，使心血管系统供血需求增加，同吋寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量等。低温还可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。2引起病人围术期低体温的相关因素2.1手术前后相关因素2.1.1心理因素患者因恐惧、紧张、焦虑等精神因素，对外界事物反应加强，会使血液重新分配，影响了冋心

8、血量和微循环灌流量，过于紧张焦虑的患者容易在手术过程中出现低体温。2丄2保暖措施