血酮培训医学课件.pptx

《血酮培训医学课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血酮培训2

2、Apr.

3、2015目录1.认识酮体2.酮体检测3.特殊糖尿病人群的血酮监测定义：脂肪酸在肝脏正常分解代谢的中间产物，包括：乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮特性：同葡萄糖一样，酮体可以被大脑利用，在葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮酮体的生成与代谢名字酮体三兄弟酮体增高的原因生理状态(饥饿、禁食、严重的妊娠反应导致长时间营养摄入不足等)胰岛素分泌正常血糖正常/偏低病理状态（如糖尿病）胰岛素血糖脂肪分解血浆游离脂肪酸酮体如何结合正常人血液中酮体含量

4、极少，但以下原因可能会导致酮体增高酮体增高会产生酮症简化P6机体无法利用葡萄糖肝脏生成糖增加当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,并从尿液中排出，导致酮血症和酮尿症。乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在体内大量堆积时会引起酸中毒。常见的病理性酮症状态：糖尿病酮症（DK）糖尿病酮症酸中毒（DKA）胰岛素严重缺乏，胰高血糖素增多脂肪分解，酮体增多肾脏将葡萄糖和酮体转移至尿液过量的葡萄糖和酮体从尿液中排出糖尿病酮症(DK)与糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床表现DK和DKA常见临床表现恶心

5、、呕吐肌肉抽搐皮肤潮红（血管舒张）腹痛、腹泻精神萎靡，神智渐恍惚；严重者可出现昏迷、死亡深大呼吸，伴烂苹果气味高血钾头痛血压下降过多的酸性物质导致肾无法清除肾脏肾脏目录1.认识酮体2.酮体检测3.特殊糖尿病人群的血酮监测血酮和尿酮都可以检测，可直接或间接反映体内的酮体水平。酮体检测的原理各种酮体检测方法的特点比色法生化分析（分光光度法）尿酮试纸法（硝普盐法）血酮试纸法（β-羟丁酸脱氢酶法）测定β-羟丁酸否是否是即时显示血酮水平否是否是显示定量结果半定量是半定量是准确，抗干扰否是否是价格便宜否否是是床边即

6、时检测是否是是尿酮的检测比色法：目测比色，主观判断，结果定性或半定量显示；特异性差，干扰因素多，结果准确性差，不稳定；间接反映2-4小时前血酮水平，仅可检测尿中的乙酰乙酸和丙酮；血酮的检测可获定量结果，用数字显示结果，直观；特异性高，干扰因素少，结果准确稳定；即时反映血酮水平，可检测血液中的β–羟丁酸；血酮水平是糖尿病酮症DK和糖尿病酮症酸DKA诊断的重要指标之一，血酮检测贯穿糖尿病酮症酸DKA诊断、治疗和预防的整个过程中。血酮检测主要有以下三方面的临床意义:酮症诊断治疗监测与疗效评估院外预防糖尿病患者

7、血酮监测的临床意义便携式血酮仪的出现,使床旁监测血酮成为现实,是DKA治疗领域的一个重大进步。胰岛素治疗不当的1型糖尿病血糖控制不佳重症感染特殊疾病（如：内分泌疾病等）使用药物（如：糖皮质激素、苯乙双胍等）严重创伤妊娠期间长期饥饿大量摄入葡萄糖血酮监测的适用范围九宫格标记目录1.认识酮体2.酮体检测3.特殊糖尿病人群的血酮监测儿童糖尿病酮症需进行血酮监测糖尿病酮症酸中毒是儿童青少年1型糖尿病常见的急性重症并发症，可危及生命。儿童糖尿病酮症酸中毒患者酮体的监测:儿童留尿困难，首选血酮测定早期检测血酮，>0

8、.5mmol/L预示病情严重治疗时糖、酮同测，血酮下降速度较单纯测血糖快3倍以上；糖、酮同测判断疗效，因糖尿病酮症酸中毒时血糖的恢复速度快于血酮；因此血酮体测定对于早期发现DKA有积极意义！发病率约15%~75%，年幼儿童特别是5岁以下较易发生，国外儿童糖尿病酮症酸中毒总体死亡率约为0.15%~0.3%。妊娠糖尿病酮症需进行血酮监测妊娠期酮症的发生代谢性酮症：妊娠期糖尿病治疗不当引起饥饿性酮症：妊娠期孕妇营养摄入不足引起妊娠期酮症的危害β-羟丁酸引起胎儿畸形、智力低下甚至威胁生命；严重糖尿病酮症酸中毒可

9、危及孕妇生命妊娠期血酮监测（饥饿性酮症）有较剧烈的早孕反应孕期任何阶段有较长时间的胃肠道不适，导致营养摄入不足；孕晚期孕妇体重二周不增每天测1-2次，直到酮体指标恢复正常发生糖尿病酮症酸中毒时每2小时测一次血酮，直到血酮指标恢复正常；老年糖尿病酮症需进行血酮监测老年糖尿病患者常见的高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒以及高渗状态，糖尿病高渗在老年人中更容易出现。发病特点：由于年龄大、患病时间长，机体对血容量减少的反应较差，症状可能不典型。需要警惕的是，有一部分老年人并没有糖尿病的病史，高血糖危象是糖尿病的首发

10、症状。发病诱因：感染、未按时服药、停用胰岛素、心脑血管意外等。血酮监测指征：出现原因不明的胸闷、气急、腹痛、昏迷、尿少等症状，无论是否有糖尿病，都应该常规检查血糖、血酮。谢谢！