《血酮监测意义修》PPT课件

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1、血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义DKA的发生率欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1]发展中国家可能更高些小于4岁的儿童发生率较高已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2]糖尿病人每年的DKA发病率为0.046-0.8％[3][1]KomulainenJ,etal.ArchDisChild.1996;75:410–415[2]RewersA,etal.JAMA.2002;287:2511–2518[3]FishbeinHA,etal.InDiabetesinAmerica.NationalDiabetesDataG

2、roup,NIH,1995,283–291中国DKA发生率在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年轻组为高，在20岁以下、20～40岁、40～70岁及70岁以上合组中，分别为30%、20%、10%及5%儿童糖尿病患者酮症发生率为18%～52%。一般女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可达46.l%DKA的死亡率在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒；胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高。欧美国家T1DM患儿，每年死亡率在0.15-0.31％至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死亡率达5%～

3、10%，非专科医院可达20%～30%，老年患者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所致。脑水肿是主要的死因，占57-87％DavidB.Dunger,etal.Pediatrics2004;113;133-140DKA的死亡率1930-1980s病死率明显降低30年代：44％70年代：16％80年代：3-5％1980s后无改善65岁以上糖尿病人DKA发生率>20%*LebovitzHE:Diabeticketoacidosis.Lancet345:767–772,1995DKA花费巨大在美国，如果每年有10万人因DKA住院，每

4、人的住院费为1.3万美元，那么每年的花费将超过10亿美元病因糖尿病酮症酸中毒的主要原因是：胰岛素绝对或相对缺乏各种拮抗激素的增加包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素激素与代谢LiverMuscleAdiposetissueGluconeogenesisKetogenesisGlucoseUtilizationLipolysisInsulin↓↓↑↓Glucagon↑↑→→Epinephrine↑↑↓↑Cortisol↑↑↓↑Grownthhormone→↑↓↑酮体的生成正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，

5、分两路行进:一路进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量；另一路进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮，三者合称酮体。乙酰乙酸和ß-羟丁酸是有机酸，丙酮为中性。酮体的生成脂肪分解肌肉细胞（肝外组织）氧化血FFA糖异生+甘油肝细胞线粒体酮体酮体酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量。正常血浆中酮体的含量为0.3~5mg/dl，其中30%为乙酰乙酸，70%为ß-羟丁酸，丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利

6、用率有一定的限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如果肝脏继续产生酮体，则酮体从尿中排出。胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解氨基酸氮丢失脂肪分解甘油游离脂肪酸葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖异生酮体生成电解质丢失脱水酸中毒酮血症酮尿症渗透性利尿水分丢失糖尿病酮症酸中毒的病理生理酮体监测在防治DKA中意义重大DKA预防糖尿病控制过程中，除血糖外另一个重要指标对于监测年轻人、脆性、不稳定型1型糖尿病尤其有价值有助于控制难治型2型糖尿病或决定胰岛素的应用DKA治疗酮体检测简便、快速结合pH、HCO3－等指标共同监测病情酮体的三种成分乙酰乙酸尿酮可以

7、检测出对DKA产生和治疗状况反映缓慢占10-20％丙酮有些尿酮试纸可检测出占2％β-羟丁酸尿酮无法检测出即时反映DKA产生或治疗情况占80-90％应该测试哪一种酮体？乙酰乙酸NADHNADΒ-羟丁酸丙酮-羟丁酸脱氢酶反应依赖氧化还原状态(NAD/NADH)和pH乙酰乙酸/-羟丁酸（比值）:正常2:3糖尿病/饥饿状态1:3DKA1:61:12乙酰乙酸vsβ-羟丁酸1.KitabchiA,etal.DiabeticKeteoacidosis&hypoglycemichyperosmolarnon-ketoticstate.In:KhanC,

8、WeirG,eds.Joslin’sDiabetesMellitus.Philadelphia:LeaandFebiger;1994:738-770.血酮测试和尿酮测试比较：即时