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1、中华内分泌代谢杂志2014年3月第30卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2014,Vol.30,No.3·177·誗指南与共识誗中国糖尿病血酮监测专家共识中华医学会内分泌学分会葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能,是人体在前摇摇言[1]饥饿状态下的重要能量来源。糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病正常人血液中酮体含量极少,当某种生理状态酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症,(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障若未能及时合理救治死亡率较高。2012年颁布的《中碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内国高血糖危象诊断与治疗指南
2、》,为高血糖危象的临糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要供能物质,可在肝脏床诊治提供了重要参考。酮体监测是高血糖危象诊疗内大量氧化生成大量酮体。酮体在肝内生成后经血液的重要一环,随着诊疗技术的发展,目前已有多种酮体转运至肝外组织(如心、脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺监测方法,这些方法各有特点或局限性,医生需要结合乏相关的酶其自身不能利用酮体。临床情况更合理地运用酮体监测手段。为此,中华医当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,学会内分泌学分会组织全国相关领域专家共同制定了血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。乙酰乙《中国糖尿病血酮监测专家共识》,以指导糖尿病酮症酸和茁鄄羟丁酸都是酸性物质
3、,在体内大量堆积时会引及酮症酸中毒的临床诊治。起酸中毒。妊娠期妇女可因为严重的妊娠反应产生酮一、酮体的生成与代谢症。糖尿病酮症(diabeticketosis,DK)和糖尿病酮症酸酮体(ketonebodies)是脂肪酸在肝脏内正常分解中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是较为常见的病理性代谢的中间产物,包括乙酰乙酸(acetoaceticacid)、茁鄄酮症状态,其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱,羟丁酸(茁鄄hydroxybutyricacid)和丙酮(acetone)(图1)。同时多种反向调节激素,如胰升糖素、儿茶酚胺、肾上[1,2]同葡萄糖一样,酮体可以
4、穿过血脑屏障被大脑利用,在腺皮质激素及生长激素等水平升高。肝内分解一般情况下血酮体中茁鄄羟丁酸约占酮体总量的脂肪酸寅乙酰CoA摇70%,乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在疾摇摇缩合引詤病的演变过程中有所变化。在DKA早期或缺氧严重OCCHH3CH3时,乙酰乙酸转化为茁鄄羟丁酸,从而使茁鄄羟丁酸/乙酰茁鄄羟丁寅酸脱氢酶摇摇摇摇摇摇摇HOCCH3饮摇摇摇摇寅CH2寅寅C詤O乙酸比值从正常的2~3颐1提高到16颐1。给予补液NAD+NADHCOCH+3CH及小剂量胰岛素治疗,茁鄄羟丁酸被氧化成乙酰乙酸,茁鄄2H-COOH3[1,3]摇摇羟丁酸/乙酰乙酸比值下降,酮体水平整体下降。C
5、OOH摇摇摇二、酮体检测的原理茁鄄羟丁酸乙酰乙酸丙酮血酮及尿酮的检测可以直接或间接地反映体内的图1摇酮体代谢示意图酮体水平(表1)。表1摇各种酮体检测方法的特点生化分析法尿酮试纸法血酮试纸法比色法(分光光度法)(硝普盐法)(茁鄄羟丁酸脱氢酶法)测定茁鄄羟丁酸否是否是即时显示血酮水平否是否是显示定量结果半定量是半定量是准确,抗干扰否是否是价格便宜否否是是床边即时检测是否是是DOI:10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2014.03.001通信作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科通信作者:彭永德,Email:pengyongde0908@1
6、26.com·178·中华内分泌代谢杂志2014年3月第30卷第3期摇ChinJEndocrinolMetab,March2014,Vol.30,No.3摇摇尿酮检测原理:基于硝普盐法,在碱性条件下,亚对糖尿病患者进行即时血酮筛查,对DK和DKA的即硝基铁氰化钠与尿中的乙酰乙酸和丙酮反应,产生紫时诊断和临床诊疗安全性评估有着重要意义。色产物,通过比色法测定颜色深浅程度,来反映尿酮水治疗监测与疗效评估:在DK及DKA治疗中,监平。硝普盐法是一种传统的酮体检测方法,只能定性测血酮体水平有重要意义。研究显示血酮下降决定了或半定量地检测酮体中乙酰乙酸和丙酮的浓度。在此DKA的缓解,血酮下降速
7、度可作为疗效的评估指标,基础上开发了尿酮体试纸条。该法的主要不足在于无因此监测血酮值可评估治疗的有效性(表2)。建议前法检测酮症时浓度最高、且与病情平行的茁鄄羟丁酸水4~6h每小时查血糖及血酮水平,随后每2~4h检测平,且结果只能定性或半定量显示。一次电解质和血气分析,每4h监测尿素氮和肌酐水血酮检测原理:基于茁鄄羟丁酸脱氢酶法,直接针平直至病情稳定,同时准确记录液体摄入及输出量。对酮症时浓度最高、且与病情平行的茁鄄羟丁酸水平进当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复
