中国糖尿病血酮监测专家共识

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1、万方数据史堡囱坌鲨垡煎苤查!!!垒生!旦筮!Q鲞箜!塑曼!垫』垦!!!!堕!!!丛!!尘：丛!丝!!Q!堡：y!!：!Q：盟!：!中国糖尿病血酮监测专家共识中华医学会内分泌学分会刖旨糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一。糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症，若未能及时合理救治死亡率较高。2012年颁布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，为高血糖危象的临床诊治提供了重要参考。酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环，随着诊疗技术的发展，目前已有多种酮体监测方法，这些方法各有特点或局限性，医生需要结合临床情况更合理地运用酮体监测手段。为此。中华医学会内分泌学分会组织全国相关领

2、域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》，以指导糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床诊治。一、酮体的生成与代谢酮体(ketonebodies)是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸(acetoaceticacid)、p．羟丁酸(13-hydroxybutyricacid)和丙酮(acetone)(图1)。同葡萄糖一样，酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在脂肪酸』堕坌§乙酰CoAl缩合Ho一年一cH3cH，HO一占一cH，J善堡警堕-占H，寸占o。NAD+。1NADHl‘1co，lC。H2吉一亡OoH。cH3‘U—UUU“o“C00HB一羟丁酸乙酰乙酸丙酮·指南与共识·

3、葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源LIj。正常人血液中酮体含量极少，当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障碍，或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸就成为主要供能物质，可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、脑、肌肉)利用，而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高．导致酮血症和酮尿症。乙酰乙酸和p一羟丁酸都是酸性物质，在体内大量堆积时会引起酸中毒。妊娠期妇女可因为严重的妊娠反应产生酮症。糖尿病酮症

4、(diabeticketosis，DK)和糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是较为常见的病理性酮症状态，其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱，同时多种反向调节激素，如胰升糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及生长激素等水平升高¨’’]。一般情况下血酮体中B．羟丁酸约占酮体总量的70％，乙酰乙酸占28％，丙酮占2％，而这一比例在疾病的演变过程中有所变化。在DKA早期或缺氧严重时，乙酰乙酸转化为13一羟丁酸，从而使p．羟丁酸／7,酰乙酸比值从正常的2．3：1提高到16：1。给予补液及小剂量胰岛素治疗，B一羟丁酸被氧化成乙酰乙酸，p．羟丁酸／乙酰乙酸比值下

5、降，酮体水平整体下降[1’3]。二、酮体检测的原理血酮及尿酮的检测可以直接或间接地反映体内的图1酮体代谢示意图酮体水平(表1)。表l各种酮体检测方法的特点DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6699．2014．03．001通信作者单位：200080上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科通信作者：彭永德，Email：pengyongde0908@126．corn万方数据·178·主堡凼坌鳖垡堂苤查!Q!兰堡!旦星!Q鲞箜!塑堡蝤!』垦!!!堕堂!丛!堡尘：丛!堡!!Q!垒：!!!：!Q：№：!尿酮检测原理：基于硝普盐法，在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠与尿中的乙

6、酰乙酸和丙酮反应。产生紫色产物，通过比色法测定颜色深浅程度，来反映尿酮水平。硝普盐法是一种传统的酮体检测方法，只能定性或半定量地检测酮体中乙酰乙酸和丙酮的浓度。在此基础上开发了尿酮体试纸条。该法的主要不足在于无法检测酮症时浓度最高、且与病情平行的B一羟丁酸水平，且结果只能定性或半定量显示。血酮检测原理：基于B．羟丁酸脱氢酶法，直接针对酮症时浓度最高、且与病情平行的B一羟丁酸水平进行检测，反应产物可通过以下方法测定：(1)分光光度法，可进行定量测定，多在检验科生化分析仪上使用；(2)电化学法，可进行定量测定，多在床旁检测技术(POCT)血酮检测试纸上使用，如血酮试纸。血酮试纸工作

7、原理与优势：在血酮试纸的反应区有固化的B．羟丁酸脱氢酶，当血液与反应区接触时，血中的p．羟丁酸与酶发生反应，产生微弱电流，电流的大小取决于血液中B一羟丁酸的含量，血酮仪会测量到此电流并定量显示测量结果。血酮试纸把酶的高特异性和电化学电极的高灵敏度特点结合在一起．可在复杂样品中检测微量物质。仅需要微量样品，便可快速而准确地对患者血样中B一羟丁酸浓度进行床边检测，从而免去了生化分析过程中采样、送检、等待报告结果所花费的时间和劳动，是酮症诊治中较为理想的检测方式。三、糖尿病患者血酮监测的临床意义血