功血闭经春—医学课件

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1、月经失调闭经2谭世桥功能失调性子宫出血31四川大学华西第二医院妇产科3功能失调性子宫出血目的要求：(1)掌握功血的定义和分类(2)熟悉无排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗原则(4)熟悉无排卵性功血的治疗方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的诊断和治疗原则调节生殖的神经内分泌机制失常异常子宫出血全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分为无排卵和有排卵性功血.异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血。简称功血。功能失调性子宫出血(功血DUB)定义功血---分类：有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血

2、黄体功能不足子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮层生殖内分泌轴激素与子宫内膜Initiationofmenstrualbleeding无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗无排卵性功血——病因机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部位的调节功能，均可能导致月经失调。青春期下丘脑发育不完善，对E2的正反馈机制未建立或不完善垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰成批的卵泡发育，卵泡退化成闭

3、锁卵泡，不成熟，无排卵更年期功血卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH、FSH的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰，无排卵。生育期内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血症）等引起不排卵。病理生理无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关：组织脆性内膜不完全脱落致修复困难血管结构和功能异常血管舒缩因子异常凝血与纤溶宫内膜病理增生型子宫内膜（proliferativephaseofendometrium)萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)子宫内膜增生过长(hyperplasiaofendometrium)月经周期中子宫内膜的变化单

4、纯性增生单纯性增生子宫内膜增生过长子宫内膜简单型增生过长(simplehyperplasia)：即腺囊型增生过长。子宫内膜复杂型增生过长(complexhyperplasia)：腺瘤型增生过长不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病变复杂型增生不典型增生子宫内膜癌无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗诊断病史临床表现：症状：各种子宫异常出血体征：无器质性疾病，可见贫血排卵监测辅助检查病史年龄，月经史，生育史，避孕措施全身性疾病：肝肾疾病，血液，内分泌疾病（肾上腺/甲状腺等）精神因素，大的环境改变等临床表现异常子宫出血：月经过多，月经频发（<21天），月经不规则，

5、月经稀发（＞35天），月经过少，月经期长，围排卵期出血。体检全身检查：有无出血倾向，肝肾，甲状腺，多毛，泌乳等妇检：有无阴道、宫颈疾病，子宫肿瘤及附件包块等目的：排除全身及生殖道疾病正常女性盆腔辅助检查-1诊刮：已婚妇女应常规进行宫腔镜检查：有助于发现小型宫腔息肉、粘膜下肌瘤，在直视下选点活检，增加疾病检出率肌瘤辅助检查-2B超：对卵巢病变及宫内膜状态有帮助，可发现子宫肌壁、宫腔内小的肿块及卵巢包块，阴道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能测定：BBT、MI、宫颈粘液、激素、B超监测卵泡发育、宫内膜检查特征无排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落年龄青春期更年期

6、生育期生育期月经周期无一定规律周期缩短（22天）正常经期长短不一大多正常经期延长，一般8天经量时多时少，甚大出血正常或时多时少月经后淋漓不尽孕产史不孕不孕/易流产常发生在流产/或足月产后卵巢变化无排卵，卵泡内有不同发育时期的卵泡排卵正常，黄体持续时间短12天排卵正常，黄体萎缩延迟功血的临床特征及类型判别正常典型双相基础曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536卵泡期短的基础体温曲线3636.53737.51234567891011121314151617

7、181920212223242526273636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期长的基础体温曲线单相型基础曲线－无排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153无排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落B