功血55精品医学ppt课件

《功血55精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、功能失调性子宫出血DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING定义：指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。病例1：38岁，停经66天，阴道流血10天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB95g/L超声波见子宫内膜11.6mm凝血四项和血小板正常女性激素：E51.48pg/ml（48-172）P2.74ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例2：47岁，月经紊乱5月，阴道流血17天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常

2、。辅查：血HCG（一），血HB75g/L超声波见子宫内膜14mm，分泌期凝血四项和血小板正常女性激素：E134.70pg/ml（48-172）P1.70ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例3：17岁，月经紊乱3月，阴道流血27天入院。查体：外阴血染，无异常。辅查：血HCG（一），血HB59g/L超声波见子宫内膜15mm凝血四项和血小板正常女性激素：E178.50pg/ml（48-172）P3.84ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常病例4：33岁，

3、正常月经6天，干净6天后出现少量阴道流血4天。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L超声波见子宫内膜14mm，分泌期凝血四项和血小板正常分类：无排卵性功血排卵性功血无排卵性功能失调性子宫出血病因：精神紧张，情绪变化代谢紊乱，营养不良环境迁移，气候骤变病理：皮层→下丘脑→垂体→卵巢→靶器官发病机制：激素代谢紊乱：青春期：FSH低，无LH峰→无排卵围绝经期：FSH高，无LH峰→无排卵生育期：FSH正常，无LH峰→无排卵子宫内膜结构和功能异常：脱落不全→新生组织增生少，血管收缩

4、差组织脆性增加→破溃出血血管舒张因子增加→血管扩张缺乏螺旋动脉→收缩无力纤溶酶增加→凝血减少垂体激素和卵巢皮质的月周期：FSHLH垂体激素月经LH/FSH<2卵泡排卵黄体PRL卵巢激素和子宫内膜的月周期：排卵月经卵巢激素月经增生分泌EPT无排卵功血的垂体激素：FSHLH垂体激素月经LH/FSH<2卵泡卵泡卵泡PRL无排卵功血的卵巢激素：排卵月经卵巢激素月经增生过度增生EPT子宫内膜病理改变：增生期子宫内膜子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂性增生萎缩型子宫内膜临床表现：症状：子宫出血：周期不定，经期不定经量不

5、定贫血或休克：分类：经量过多：经量增多月经过多：经量增多+经期延长子宫不规则出血：经期延长+周期不定子宫不规则过多出血：经量增多+经期延长+周期不定诊断：症状：子宫异常出血排除：激素或安环相关出血妊娠相关出血生殖器官肿瘤和感染血液系统疾病甲状腺、心、肝肾疾病辅查：血HCG、女性激素、凝血四项超声波检查治疗：治疗原则：青春期和生育期：止血，调整周期，促排卵。围绝经期：止血，调整周期，防恶变。治疗方法：纠正贫血药物止血减少经量调整周期促排卵或防癌变手术治疗药物止血：抗纤溶药物：性激素：大剂量雌激素：戊酸雌二

6、醇，妊马雌酮大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35血止后33法减量！！举例1：生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日大剂量止血：戊酸雌二醇4mg，1/8小时33法减量：戊酸雌二醇：3mg，1/8小时→2mg，1/8小时→2mg，1/12小时→3mg/日→2mg/日举例2：生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日大剂量止血：甲羟孕酮10mg，1/8小时33法减量：甲羟孕酮：8mg，1/8小时→6mg，1/8小时6mg，1/12小时→8mg/日→6mg/日举例3：妈富隆：避孕服药

7、1片/日大剂量止血：妈富隆：1片，1/6小时33法减量：妈富隆：1片，1/8小时→1片，1/12小时→1片，1/18小时→1片/日调整周期：3个月避孕药：雌孕激素人工周期：戊酸雌二醇或妊马雌酮1-2片/日，21天甲羟孕酮6-10mg/日，后10天孕激素半周期：甲羟孕酮6-10mg/日，后10天减少经量：止血阶段：雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素前列腺素制剂：米索前列醇调整周期阶段：宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统雌激素：补佳乐孕激素：黄体酮氯米芬：第5天，50mg-150mg/日X5日HCG：第14天，200

8、0-5000u。HMG：第6天，1支/日X7日LHRH：1-5ug或10-20ug/脉冲，17-20日溴隐亭：1.25mg-7.5mg/日，3-4周促排卵：有生育要求时孕激素：甲羟孕酮甲地孕酮炔诺酮避孕药：口服短效避孕药宫内药环：曼月乐防癌变：手术治疗：清宫术子宫内膜消除术子宫切除术排卵性功能失调性子宫出血病因：同无排卵性功血分类：黄体功能不足黄体萎缩不全排卵期出血黄体功能不足：发病机制：FSH↓,LH↓,E↓→黄体发育不良↓孕激素分泌↓↓