功血5精品医学ppt课件

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1、功能失调性子宫出血的诊治南方医科大学南方医院欧湘红概要定义病因及发病机制临床分类诊断治疗功血定义（国内）由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血(妇产科学第6版，乐杰)。非全身及生殖系统的各种器质疾病引起的异常子宫出血（中华妇产科学第2版，曹泽毅）。由于神经内分泌系统失调引起的子宫异常出血（临床生殖内分泌学，葛秦生）。功血定义（国外）不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血（欧洲）。出血来源于子宫内膜，且排除器质性病变（美国）。没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的异常子宫出血，属于排除性诊断（加拿大）。目

2、前定义异常的子宫出血排除全身及内、外生殖器官器质性病变调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢神经内分泌机制失常或子宫内膜局部调控异常分类无排卵性功能失调性子宫出血（85-90%）（anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)围绝经期50%育龄期30%青春期20%排卵性功血（10-15%）（ovulatorymenstrualdysfunction)无排卵功血病因青春期：雌激素正、负反馈调节反应迟迟未建立；育龄期：内、外环境刺激（劳累、应激、流产、手术或疾病等）引起短暂无排卵。肥胖、胰岛素抵抗（PCOS）、高泌乳素

3、血症等引起持续无排卵；绝经过渡期：卵巢储备减退，对FSH敏感性减退，卵泡发育及排卵不规则或无排卵。有排卵型功血病因垂体分泌FSH低，不足以让卵泡正常生长，血生殖激素稍有波动；子宫内膜局部异常；纤溶亢进、血栓不稳定、内膜剥脱持久、血管扩张，血小板聚集抑制。发病机制正常神经内分泌调节轴正常月经的发生与自限机制功血的发病机制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化正

4、常月经的发生大脑、下丘脑、垂体、卵巢轴启动月经出血机理：黄体萎缩、雌孕激素水平下降、子宫内膜剥脱。未成熟卵泡成熟卵泡排卵黄体黄体退化月经月经自限机制雌、孕激素序贯作用撤退的子宫出血子宫内膜同步剥脱、血管收缩内膜功能层血管高度螺旋化，节律收缩局部分泌前列腺素增加子宫内膜局部凝血功能增强和血管内凝血发病机制无排卵型功血好发于青春期及更年期青春期——下丘脑和垂体功能不成熟围绝经期——卵巢功能减退，对促性激素反应低下子宫内膜只受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血，循环中雌激素水平波动，变化无规律雌激素撤退性出血(Withdrawalbleedi

5、ng)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度总结排卵型功血好发于生育年龄妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常FSH,LH水平低下或缺乏，LH/FSH比率异常卵巢发育不良持续性孕激素影响，子宫内膜不规则剥脱引起

6、出血发病机制子宫异常流血机制1、内膜血管止血机制缺陷螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性无收缩止血作用2、流血自控机制缺陷血管舒张和收缩因子失调导致血管持续舒张3、血管内凝血功能障碍纤溶亢进、凝血差和血流快4、内膜修复机制缺陷内膜再生差、局灶性内膜脱落、内源性雌激素不足内膜创面修复困难功血的诊断诊断依据诊断流程确定异常子宫出血的类型排除器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的原因诊断依据病史临床表现体检辅助检查病史月经史起病的年龄精神和情绪的改变环境的改变营养情况工作习惯和强度的改变用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等功血（DUB）与子宫异常出血（AUB）

7、DUB：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变。AUB：当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出血模式的正常范围时,称为AUB，它可由多种病因引起，其范围更为广泛，功血是AUB的一个常见病因。异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)周期规则,经量>80ml或经期>7days。经量过多(hypermenorrhea)周期规则，经期正常，但经量>80ml。月经频发(polymenorrhea)月经周期短于21天。子宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规则，经期长，经量不

8、多。子宫不规则过多出血(menometrorrahagia)周期不规则，经期过长，经量过多。正常排卵月经周期：21-35天；平均失血35ml异常子宫出血：周期是否紊乱经期的长短出血量多少有无贫