功血与闭经课件

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1、功能失调性子宫出血病成都中医药大学吴克明2021/7/121中西医临床妇产科学功能失调性子宫出血病病名涵义：经检查排除全身及内外生殖器官器质性病变，而由于调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血。简称“功血”功血发生于绝经前期者占50%，育龄期占30%，青春期占20%。功血与中医妇科学的部分月经不调、崩漏及经间期出血等相类同。2021/7/122中西医临床妇产科学功血的临床分类无排卵型功血：多见于青春期(占20%)（与崩漏类同）及更年期(占50%)功血黄体功能不健有排卵型月经失调黄体萎缩不全(多见于育龄期)月经过多(占30%)排卵

2、期出血功血与中医学的崩漏和月经不调病症类同2021/7/123中西医临床妇产科学崩漏的病名涵义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。崩中：忽然暴下如山中雪崩—出血量多，来势汹涌漏下：淋漓不断如屋檐漏水—出血量少，淋漓日久发病机理一致,临床表现互相转化2021/7/124中西医临床妇产科学功血的病因病理西医学的认识精神情绪因素环境气候因素全身疾病等通过影响大脑皮层和中枢神经系统，再影响到下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节营养不良代谢紊乱等影响激素的合成、转运和对靶器官的效应等2021/7/125中西医临床

3、妇产科学功血的病因病机中医学的认识：无排卵型功血与崩漏类同常见病因：血热、肾虚、脾虚、血瘀等发病机理：脏腑亏虚，冲任损伤，通固失常，不能约制经血病机特点：因果相干，气血同病，多脏受累，其本在肾有排卵性功血属中医妇科学月经不调的范畴，发病机理参见前述“月经不调”节2021/7/126中西医临床妇产科学功血的诊断首先详问病史和全面体检：排除内外生殖器官的器质性病变和全身性疾病再借助辅助检查：区分功血的临床类型和判断病情轻重(一)诊断性刮宫：子宫内膜的病理变化有：见下页2021/7/127中西医临床妇产科学功血—子宫内膜病理改变增生期子宫内膜

4、无排卵单纯型（腺囊型，瑞士干酪样）增生过长型功血复杂型（腺瘤型）增生过长：约3%癌变率萎缩型子宫内膜有排卵型黄体功能不健—分泌反应不良月经失调黄体萎缩不全：月经第5～6天仍见分泌反应宫内膜如报告为:子宫内膜上皮内瘤样病变(即EIN，或非典型增生)，则为癌前病变(约30%癌变率),已不属功血范畴.2021/7/128中西医临床妇产科学功血的诊断(二)基础体温测定：无排卵型功血：BBT呈单相型黄体功能不健：BBT双相，但高温相≤10天；黄体萎缩不全：BBT双相，但高温相下降缓慢(三)其他辅助检查宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定：

5、如血清雌激素、孕酮、睾丸酮、17羟、17酮、HCG等宫腔镜检查2021/7/129中西医临床妇产科学功血的鉴别诊断全身性疾病：如肝病、血液病、代谢性疾病等因他病而过服抗凝药物，包括：中医活血化瘀、散结消癥药物或激素类药物等生殖道损伤生殖器官肿瘤或炎症病理性妊娠2021/7/1210中西医临床妇产科学崩漏的治疗原则总的原则：“急则治其标,缓则治其本”“崩中者势急症危，漏下者势缓症重”分年龄治疗要求：青春期和育龄期：要求恢复月经周期与排卵功能更年期：重在减少血量治崩三法：塞流佐以澄源，澄源佐以复旧2021/7/1211中西医临床妇产科学崩漏

6、的治疗大法明代方广《丹溪心法附余》：崩中治法，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧……若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不可遏；若只澄其源而不复其旧，则孤阳上浮无以止。”《傅青主女科》：“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”2021/7/1212中西医临床妇产科学治崩三法塞流—即止血：补气摄血止血：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”温阳摄血止血：“减少一分出血，即可减少一分气馁神败之势”滋阴固气止血：“留得一分自家之血，即可减少一分上升之火”祛瘀引血归经：“旧血不去，新血难安”针灸止血激素止血或手术刮止

7、血（诊刮、电灼、微波损伤内膜）澄源—即求因治本：出血势缓者，辨证治疗复旧—即调经善后：调理肾肝脾，恢复正常周期2021/7/1213中西医临床妇产科学崩漏的治疗大法“塞流”之法：用于暴崩之际可速予独参汤大补元气，止血防脱；或生脉散（人参、麦冬、五味子）两救气阴、摄血止崩或参附汤（人参、附子）加炮姜炭回阳救逆、固本涩血“澄源”之法：用于血势减缓之后根据虚实寒热辨证论治“复旧”之法：用于调经之时青春期重在补肾气、益冲任育龄期重在补肾养肝舒肝、调理冲任更年期重在滋肾养肝扶脾、固冲任2021/7/1214中西医临床妇产科学辨证论治-塞流佐以澄源

8、实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；全身实热证候清热凉血，固冲止血清热固经汤《简明中医妇科学》或上海甲方（上海医学院方）黄芩焦栀子生地地骨皮地榆生藕节阿胶陈棕炭龟板牡蛎生甘草