COC与ODB治疗功血课件.ppt

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1、COC与ODB郑州大学附属郑州中心医院AUB：PALM-COINE形态学原因P：息肉A：子宫腺肌症L：子宫肌瘤M：恶性非形态学原因C：凝血异常O：排卵异常E：子宫内膜增生I：医源性N：未分类ODB的概念DUB：功能失调性子宫出血ODB：排卵功能障碍性子宫出血ODB取代DUB排卵功能障碍性子宫出血ovarydysfunctionalbleedingODB的特点无周期性长短不定多少不定无规律，多数不易自止偶有大量出血，贫血休克定义功能性子宫出血ODB的分类无排卵型(70-80%)：出血失去规律性。好发人群：青

2、春期、绝经过渡期有排卵型(20-30%)：尚有规律月经周期好发人群:育龄期雌激素突破性出血突发大量出血不能自止无排卵型ODB雌激素撤退性出血少量阴道出血淋漓不净不规则出血雌激素缺乏：围排卵期子宫内膜修复不全排卵型ODB孕激素缺乏：黄体功能不全黄体萎缩不全诊断流程确定子宫出血出血模式确认排除器质性疾病鉴别有无排卵诊断依据病史：病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、避孕措施、服药史（激素药物）、肝肾病、血液病、内分泌疾病史（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体病变）等等全身体检：贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘皮

3、症，甲状腺体征、溢乳等妇科检查：确认子宫出血辅助检查：妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素（诊断性刮宫、TCT、凝血四项）出血模式月经过多：周期规则，经期长或经量过多经量过多：周期规则，经期正常，但量过多子宫不规则出血过多:周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常月经过频：周期缩短，月经频发排除以下疾病妊娠相关问题：各种流产、滋养细胞疾病等生殖系统疾病：肿瘤、感染、外伤、解剖异常等全身性疾病：血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上腺、胰腺自身免疫性疾病医源性问题：IUD／IUS、药

4、物（雌孕激素、镇静剂、糖皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等）生活方式：吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻炼过度治疗止血调经辅助生殖防止子宫内膜增生与病变止血内膜修复法内膜萎缩法内膜脱落法诊断性刮宫术辅助治疗内膜修复法雌二醇：3-5mgq6-8h血止3天后每三天减1/3的量至维持量，停药前10天孕激素撤退若减量过快造成出血，须增至原有剂量的2-3倍适用于出血长，出血量多，Hb小于80g/l的青春期患者内膜脱落法（内膜<7mm出血量小）地屈孕酮10mgbid5-7-10天黄体酮针剂20mgqd3-5天MPA8-1

5、0mgqd7-10天黄体酮胶囊100mgbid10天妇康片8mgqd7-10天子宫内膜厚者可延长孕酮量适用于生命体征平稳Hb>80g/l的各期患者药物非止血药内膜萎缩法（内膜>7mm出血量大）妇康片：8片q8-12h，血止后每3天递减1/3至维持量（加用雌激素可以减少妇康片的用量）对肝功影响大安宫黄体酮MPA：6-10mgq8h血止后递减对肝功影响小，但效果略逊于妇康片GnRHa的应用适用于围绝经期、育龄期不用于青春期口服避孕药OC中含高效孕激素和雌激素，抑制性腺轴OC中孕激素活性较炔诺酮强18倍雌激素活

6、性是结合雌激素的100-200倍适用于青春期、育龄期患者40岁以上患者慎用量大：3片3-7天----2片3-7天----1片15-7天量少：1片*21天COC的组成炔雌醇：抑制FSH，抑制卵泡募集优化和选择，修复内膜，防止内膜突破性出血孕激素：抑制ＬＨ，抑制排卵内膜转化，保护内膜COC妈富隆达英３５优思明炔雌醇３０ｕｇ去氧孕烯１５０ｕｇ炔雌醇３５ｕｇ醋酸环丙孕酮２ｍｇ炔雌醇３０ｕｇ屈螺酮３ｍｇCOC的作用下丘脑垂体卵巢卵泡子宫内膜抑制FSH抑制ＬＨ抑制Ｅ２抑制Ｐ抑制卵泡募集、选择和优化抑制排卵抑制增长COC

7、ODB调经止血COC早期使用孕激素，限制雌激素促进内膜生长作用，减少出血很好的控制周期，尤其适用于避孕要求者使用COC前的思考患者目前的状态一般情况是否贫血ODB的类型患者年龄生理状态生理需求避孕要求疾病治疗宫腔镜诊刮妇检尿HCG检查内容彩超血常规内分泌检查适应症COC禁忌症慎用COC不限制使用年龄：初潮---40岁肥胖妇产科：宫外孕、流产后、痛经、盆腔炎、良性乳腺疾病、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞疾病、GDM等性传播疾病慢性病：甲状腺、肝炎、癫痫、贫血、结核等COC的危险因素年龄增加肥胖增加妊娠、分娩、产

8、后手术、制动、意外等推荐方案（协和）止血3片×7天，2片×7天，1片×7天，停药来月经调经1片一天，月经第5天起，连续应用21天，停药来月经连续使用3-6个周期止血青春期、育龄期功血：出血多：需要快速止血，3片*3----2片*3----1片*15天以上，待Hb上升后撤退出血出血少：1片*21天或个体化止血围绝经期：COC慎用多采用后半周期或全周期孕激素补充实例1患者，马**，12岁，　初潮11岁，既往月经周期正