低血钾—医学讲解课件

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1、低血钾内分泌科目录1.生理:钠钾泵肾脏对钾的排泄及影响因素2.定义3.病因和分类4.临床表现5.诊断及鉴别诊断6.主要疾病的临床特点7.治疗钾离子对心肌呈负性肌力作用，对神经肌肉的作用与心肌相反。血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。Na-K泵细胞膜上，使钾转移入细胞，钠转移出细胞-3Na、+2K，并分解ATP释放能量以供离子转运维持膜内外钾浓度梯度及细胞正常生理功能维持肾小管上皮细胞内的高钾浓度，调节肾脏对钾的排泄钾分布血浆钾3.5-5.0mmol/L细胞内钾150mmol/L内/外约30-40/1形成细胞膜的电

2、位差，对维持休息状态下的膜电势(心肌神经肌肉细胞)肾脏对钾的排泄肾小球滤出:85％-90％(近曲小管和髓袢)(重吸收)10％-15％(更远端的部位)尿中排泄的钾:主要由远曲小管和集合管分泌主要取决于:肾小管细胞钾的浓度(钠泵)低钾血症的定义低钾血症定义：血清钾浓度<3.5mmol/L轻3-3.5;中2.5-3;重2-2.5mmol/L入:成人2-3g饮食中钾90％由小肠吸收出:85％肾脏10％粪5％汗和唾液影响肾脏排钾的主要因素Na+-K+泵活性增高--尿钾排出增加血钾浓度升高RAAS远曲小管钠和水增加常见病因病机缺钾性低

3、钾血症总钾量、细胞内钾和血清钾均降低转移性低钾血症总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低稀释性低钾血症细胞外水液潴留，血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常缺钾性低钾血症病因：摄入不足：昏迷、消化道梗阻、禁食排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失1.胃肠失钾：长期、大量地呕吐、腹泻胃肠引流、造瘘轻泻剂（VIP瘤、胃泌素瘤）2.肾脏失钾（详见下页）3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水腹膜透析、不适当的血液透析缺钾性低钾血症（肾脏失钾）（1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期，失钾性肾病，尿路梗阻解除后利尿，肾小管性酸中毒，Liddle综合症等（2

4、）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Batter综合征、肾素瘤等）库欣综合征、11或17-羟化酶缺乏征，糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等（3）药物性：①排钾利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素：如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等；④补钠过多（4）碱中毒、酸中毒恢复期转移性低钾血症糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中低钾性周期性瘫痪:家族性低钾周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪，伴随Graves病的周期性瘫痪严重疾病急性应激

5、状态儿茶酚胺分泌增多叶酸，B12治疗贫血:新生红细胞迅速利用钾反复输入冷存红细胞稀释性低钾血症常见于：水过多和水中毒过多过快补液而未及时补钾者临床表现取决于发生低钾血症的严重程度:持续时间发生快慢细胞内外钾浓度异常状况慢性、轻型低钾血症可无症状或症状轻微；迅速发生的重型低钾血症往往症状很重，可致命主要症状主要临床表现骨骼肌系统：肌无力、瘫痪消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹循环系统：心律失常泌尿系统：夜尿和多尿中枢神经系统：嗜睡、昏迷代谢紊乱：糖耐量降低，糖尿病患者高血糖症恶化血钾<2.5mmol/L可能出现肌肉疼痛<2.0mm

6、ol/L可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死诊断标准存在导致低钾血症的原因临床表现血清钾低于3.5mmol/L一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度，血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10％以上注意排除：①“假性血钾正常”，多由标本溶血引起②“假性低钾血症”，急性髓性白血病等，当血标本送到实验室过程中或室温放置时大量白细胞摄取钾所致心电图检查提示低钾改变:心动过速，T波平坦，倒置，出现U波或U波更为明显，S—T段下降，以后出现多源性或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿—斯综合征。病理改

7、变，轻者，肌纤维横纹消失，重者，心肌坏死，及纤维化，早期出现心率增快，房性或室性期前收缩低钾血症原因的鉴别诊断掌握低钾血症的病因、分类和发病机制详细的询问病史非常重要通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾低钾住院者住院检查指征：合并高血压反复多次发生低血钾症状补钾治疗效果不佳血钾<3.0mmol/L住院病人低钾血症患病率约20％，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效必须注意的两点必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和酗酒情况不少

8、药物可能导致低血钾，必须停用2周以上再进行评价必须测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐，尿钾和氯，血浆醛固酮和肾素水平低钾血症原因的鉴别诊断思路是否合并高血压是否有代谢性酸中毒或碱中毒尿钾排出是否增多尿氯水平是否增高血浆醛固酮水平血浆肾素水平主要疾病的临床特点一.醛固酮降低/正常的低钾血症共同特点：高血压