低 血 钾 症ppt课件

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1、低钾血症钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5～5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。血钾代谢钾的代谢每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g)体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外（3.5-5.5mmol/L）肾脏排出，不吃也排。细胞内98%(150mmol/L)钾代谢——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%～95%）远段的远曲小管和集合管：分泌钾维持细胞的新陈代谢调节渗透压、酸

2、碱平衡保持神经肌肉的应激性钾的生理作用血钾低于3.5mmol/L，称为低血钾当体内缺乏钾300mmol以上时血钾才有下降低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失低血钾的概念和特点摄入减少排出增加钾从胞外向胞内转移低血钾的原因摄入减少禁食或厌食：肾脏的保K+功能较差，禁食或厌食超过1周可以发生低钾血症偏食：少数患者偏食，如仅食面包，其食物中含K+量极少营养不良，Crhon病，短肠综合症等消化道排泄过多胃液丢失K+：呕吐、胃肠引流腹泻：粪液中钾含量可达100mmol/L，腹泻时引起K+、Na+丢失，血容量下降，继发性醛固酮增高，促进低钾血症的

3、发生Verner-Morrison综合征，绒毛状腺瘤，长期滥用泻剂，甲状腺髓样癌，瘘管通便剂过度，霍乱经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失肾脏失钾渗透性利尿：高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+，重吸收减少，到远端肾单位液体增多，尿K+排出增加利尿剂：噻嗪类、速尿、利尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增多，引起低血钾肾脏失钾过多原发性（继发性）醛固酮增多症糖皮质激素增多及相关疾病遗传性疾病：BatterS

4、yndromeGiltelmanSyndromeLiddleSyndromeFanconiSyndrome肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型）某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、羧苄青霉素钠盐、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等。尚有顺铂等抗癌药。代谢性碱中毒：一般pH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L极化液使用：胰岛素和/或葡萄糖胰岛素与葡萄糖联合应用周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病，常因运动、高糖和高钠饮食而诱发急性应激状态：颅脑外伤、心肺复苏后、震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等，致肾上腺素分泌增多

5、，促进钾进入细胞内，可下降至3.0mmol/L以下棉籽油、氯化钡中毒反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丢失钾50%左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内补充，可降至3.0mmol/L以下钾在体内分布异常丢失的钾大都来自细胞内出现症状取决于A缺钾的数量B缺钾的速度临床表现心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱循环系统的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关缺钾使平

6、滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹呼吸肌受累时，出现呼吸困难及吞咽困难，膝健反射减弱或消失骨胳肌和平滑肌的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清中枢神经系统的症状对水的重吸收能力下降，引起多尿（尤其是夜尿增多），口渴保钾及排钠的能力都降低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低泌尿系统的症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐消化系统症状儿童生长受阻糖耐量减退内分泌代谢异常腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现

7、体格检查低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h肾性失钾血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h检查RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状态。常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素Bartter肾小管综合征高血压肾

8、炎分泌瘤综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↑—AngII↓↓↑↑↑↑↑醛固酮↑↓↑↑↑↑↑血钾↓↓↓↓↓↓↓尿钾↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++————+HCO3↑↓↓↑↑↓—PH↑↑↓↓↑↑↓低钾血症的鉴别诊断低钾血压正常高血