(医学)低血钾症与高钾血症

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1、低血钾症低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。<2.0mmol/L为严重低钾血症。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外低血钾的原因一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食二）排出增加；1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；

2、F镁缺乏，Na+-K+-ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。低血钾的原因三）钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+-K+ATP酶有关③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症；糖尿病酮症

3、酸中毒恢复期⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少低血钾的原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤临床表现丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。出现症状取决于A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻1）循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心

4、动过速，心室颤动心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽）低血压：植物神经功能紊乱2）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。3）中枢

5、神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清4）泌尿系统的症状缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾及排钠的能力都降低，引起多尿，口渴，尿检查可有少量的蛋白，尿比重低肾小球的滤过率及血流量均下降如有心力衰竭或低血压则尿少5）对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使

6、尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。7）代谢的影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负氮平衡。体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现化验电解质诊断及鉴别诊断1）血清钾测定2）症状，

7、可有可无3)神经肌肉功能、心脏电活动诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d，提示存在肾性丢钾②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐③肾素活性④醛固酮⑤血管紧张素III⑥血pH值⑦心电图检查常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素柯兴氏Bartter肾小管综合征高血压肾炎分泌瘤综合征综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑血钾↓↓↓↓↓↓↓↓尿钾↑↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++——

8、———+HCO3↑↑↓↓↑↑↑↓Ph↑↑↓↓↑↑↑↓根据血压高低对低血钾进行鉴别低血钾测血压测血清HCO3¯测血清HCO3¯低或正常高低高高低消化道丢利尿剂肾小管酸中毒呕吐高醛固酮糖皮质激素分泌失摄入少应用糖尿病酸中毒利尿剂血症过多应用甘草正常高血压测尿钾测血浆肾素<20mmol/d>20mmol/d高低恶性高血压肾素瘤血浆醛固酮根据尿钾多少对低血钾进行鉴别低血钾测尿钾<20mmol/d摄入少吸收不良胃肠道丢失>20mmol/d测定血pH碱中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)肾小管酸中毒糖尿病酸中