《科内讲座低血钾症》PPT课件

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1、低钾血症体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)低钾血症的概念和特点血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外低钾血症病因⑴摄入少：见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。低钾血症病因⑵.体内分布异常：碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1－0.4mmol/l周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性）应用胰岛素应用儿茶酚胺制剂细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫

2、血时钡中毒1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量3.酸碱平衡4.渗透压5.运动影响钾在细胞内外转移的因素低血钾病因⑶.丢失多1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。2.肾脏丢失钾代谢——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%）分泌钾主细胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮排钾K+增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾远曲小管和集合管：临床表现丢失的钾大都来自细胞

3、内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状（血钾＞3.0mmol/L时多数无症状）。出现症状取决于A缺钾的程度；B缺钾的速度；循环系统的症状心肌损害易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压低钾血症-心电图表现U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移各种心律失常：以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏，尤其是室早交界区心动过速、室速、室颤+300-30-60-9001234PQRST低钾血症时心电图的改变心电图的改变QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波

4、：明显增高。不同血钾水平的ECG改变骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，严重者可出现呼吸肌麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,食欲不振，便秘,肠麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留。中枢神经系统的症状烦躁不安、情绪波动萎靡、倦怠，严重者嗜睡、意识不清泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性肾小管浓缩功能减退，引起多尿，口渴对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有

5、代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H+交换增加。较多的H+自尿中排出，使尿液偏酸。体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量（必要时尿氯、尿钙排出量）②血钾、钠、氯、钙、镁，CO2CＰ及尿素氮、肌酐③肾素活性④血管紧张素II⑤醛固酮⑥血pH值⑦心电图诊断及鉴别诊断同时测定血钾及尿钾血钾＜3.5mmol/l，尿钾＞30mmol/d；血钾＜3.0mmol/l，尿钾＞25mmol/d说明缺钾可能由肾性失钾引起；尿钾＜15－20mmol/d，应考虑为肾外

6、因素所致肾脏丢失血压正常：应用甘露醇、排钾利尿剂；Bartter综合征；药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等血压升高：①肾素分泌增加恶性高血压；肾动脉狭窄；肾素瘤；②肾素分泌减少原发性醛固酮增多症；假性醛固酮增多症（Liddle综合征）17α羟化酶缺乏；③肾素分泌正常皮质醇增多症；应用甘草制剂；根据尿钾多少对低血钾进行鉴别低血钾测尿钾<20mmol/d摄入少吸收不良胃肠道丢失分布异常>20mmol/d测定血pH碱中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯<

7、20mmol/d呕吐腹泻高碳酸血症>20mmol/d测血压正常利尿药Bartter综合征高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄低肾素正常或高肾素Liddle综合征柯兴综合征常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素柯兴氏Bartter肾小管综合征高血压肾炎分泌瘤综合征综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑尿钾↑↑↑↑↑↑↑↑血PH↑↑↓↓↑↑↑↓低钾血症治疗补钾原则见尿补钾（尿量>800ml/d

8、或30-40ml/h），杜绝静推轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾浓度≤0.3%，最大速度＜30－40mmol/h严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾