执业医师应试-呼吸系统-.ppt

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1、11第一单元呼吸系统疾病22第一单元呼吸系统疾病考纲一、慢性阻塞性肺疾病1、病因与发病机制了解2、临床分级与临床表现掌握3、并发症了解4、实验室检查及其他检查必会5、诊断了解6、治疗掌握二、慢性肺源性心脏病1、病因与发病机制掌握2、临床表现掌握3、并发症了解4、实验室检查及其他检查必会5、诊断与鉴别诊断掌握6、治疗掌握三、支气管哮喘1、概念、病因与发病机制了解2、临床表现掌握3、实验室检查及其他检查掌握4、诊断与鉴别诊断了解5、治疗必会33第一单元呼吸系统疾病考纲四、肺炎1、概述了解2、肺炎链球菌肺炎（1）

2、病因与发病机制了解（2）临床表现必会（3）并发症掌握（4）实验室检查及其他检查掌握（5）诊断了解（6）治疗必会3、肺炎支原体肺炎（1）病因与发病机制了解（2）临床表现掌握（3）实验室检查及其他检查掌握（4）诊断与鉴别诊断掌握（5）治疗掌握五、原发性支气管肺癌1、病因掌握2、病理与分类掌握3、临床表现掌握4、实验室检查及其他检查掌握5、诊断与鉴别诊断掌握6、治疗了解4肺结核考点（1）病理与分型；（2）临床表现；（3）实验室检查及其他检查；（4）诊断与鉴别诊断；（5）治疗原则5人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结

3、核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散考点回顾6浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息诊断肺结核最可靠

4、的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位：患侧卧位7链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射药物副作用：异烟肼:肝功损害；利福平:肝功损害；吡嗪酰胺:肝功损；链霉素:耳鸣耳聋；乙

5、胺丁醇:视神经炎。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症：喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸88细目一慢性阻塞性肺疾病(COPD)99一、COPD定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性

6、，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。往往伴有全身效应。COPD主要包括：慢性支气管炎肺气肿病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD10一、病因和发病机制（考点1）（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染并流感理化：空气污染、气候、过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少1

7、1一、病因和发病机制（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。（1）炎症反应（2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡（3）氧化应激此三者为COPD发病因素炎症小气道疾病气道炎症气道重塑肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降持续气流受限（1）炎症反应13参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加丝氨酸蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶Cath

8、epsinG蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶CathepsinB,K,L,S基质金属蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶减少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂ElafinCystatinsMMP1-4组织抑制剂（TIMP1-4）(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡COPD发病机制(3)氧化应激：香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物COPD患者内源性抗氧化物产生下降COP