执业医师应试-泌尿系统.ppt

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1、执业医师考试——内科学概述1）内科学是一门非常重要的临床学科，在中医执业医师考试中，平均每年出题约50道；2）各章节均有考题出现；3）重点考察的章节：呼吸系统疾病（慢阻肺、支气管肺炎）循环系统疾病（心力衰竭、心律失常）消化系统疾病（消化性溃疡、肝硬化）；泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎）；血液系统疾病；4）本科目的特点是：需要在理解的基础上加强记忆，5）学习层次：必会-掌握-熟悉-了解泌尿系统考纲分布一、慢性肾小球肾炎了解：病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗掌握：实验室检查及其它检查二、尿路感染了解：实验室及

2、其它检查、治疗掌握：诊断与鉴别诊断必会：病因与发病机制、临床表现三、慢性肾衰竭了解：病因与发病机制、治疗掌握：临床表现、实验室检查及其它检查、诊断细目一、慢性肾小球肾炎概述：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病，临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度的肾功能减退考点一：病因：大多数不清，可与溶血性链球菌、乙肝病毒感染有关考点二：临床表现：早期：乏力、疲倦、腰困、纳差，部分无症状；尿检：可有蛋白、不同程度的血尿，可出现高血压、水肿或氮质血症；

3、考点三：实验室检查：尿常规、尿蛋白定量；尿蛋白电泳；肾功能、肾穿刺、肾脏超声考点四：诊断与鉴别诊断：诊断：可无明显症状，或有水肿、高血压、肾功能减退、尿检异常、肾功能受损；鉴别诊断：高血压肾损害、慢性肾盂肾炎、其它继发性肾炎考点五：治疗：治则：防止和延缓肾功能恶化，改善症状；防治严重并发症；饮食：控制高血压和保护肾功能（ACEI、CCB、β-blocker；利尿剂）抗凝、抗血小板聚集、皮质激素和细胞毒药物；其它：感染、肾毒性药物、高脂血症、血糖、尿酸等细目二、尿路感染尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起

4、尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。考点一：病因与发病机制1、病因：任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染，最常见的是革兰阴性杆菌；其中大肠杆菌约占90%，无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染常为大肠杆菌所致；通常尿感是由一种细菌导致，偶尔可以见到两种以上细菌混合感染。此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导管之后；长期导尿者、肾移植以及身体抵抗力极差的患者合并厌氧菌感染；2、发病机制：3、感染途径：1）上型感染：2）血行感染；3）淋巴道感染；4）直接感染4、易

5、感因素：1）尿路梗阻是诱发尿路感染并易于上行的最主要原因；2）膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常。3）器械应用；4）代谢因素等。5、细菌的致病力考点二、临床表现：膀胱炎：下尿路感染：膀胱刺激征，白细胞尿，血尿，肉眼血尿，膀胱区可有不适急性肾盂肾炎：泌尿系统症状（膀胱刺激征、腰痛或腹痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛或者叩击痛）＋全身症状（发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振、血WBC升高或者血沉增快）。3、慢性肾盂肾炎：病程隐蔽，间歇发作，无症状性细菌尿及下尿路症状；考点三：实验室检查及其它检查1、血常规：W

6、BC及N均增高；2、尿常规：尿沉渣白细胞＞5个/Hp可有红细胞，可有肉眼血尿及蛋白尿3、尿细菌学检查：中段尿、导尿、膀胱穿刺尿细菌培养及药敏试验。4、其它实验室检查：慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退；晚期可出现肾功能异常；ECT可见肾功能减退；尿沉渣中抗体包裹细菌阳性常为肾盂肾炎5.影像学：X线和B超（早发现结石、梗阻、反流、畸形）考点四：诊断和鉴别诊断：1.诊断：急性膀胱炎：尿路刺激征＋白细胞尿+尿细菌培养阳性；急性肾盂肾炎：全身症状+局部症状+血尿检查+尿细菌培养；慢性肾盂肾炎：尿感反复发作+尿白细胞增

7、多+尿浓缩功能下降+影像学检查异常2.鉴别诊断：全身性感染性疾病：尿感的局部症状+尿沉渣+细菌学检查肾结核：膀胱刺激征+尿结核杆菌培养+尿沉渣抗酸杆菌阳性+静脉肾盂造影+肾外结核病灶；尿道综合征：膀胱刺激征，无脓尿及细菌尿，多见于中年女性考点五：治疗1.一般治疗：休息、多饮水；2.抗菌治疗：急性膀胱炎：单剂抗生素；急性肾盂肾炎：革兰阴性杆菌抗生素+革兰阳性杆菌抗生素；慢性肾盂肾炎：急性发作者同急性肾盂肾炎；慢性反复发作者：参照药敏试验用药，联合、长疗程用药。细目三：慢性肾衰竭CRF：是各种慢性肾脏疾病，因肾

8、单位受损而出现缓慢的进行性不可逆的肾功能减退以致衰竭。考点一：病因与发病机制1.病因：原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化，最后均可导致慢性肾衰竭；我国的常见病因：慢性肾小球肾炎、如IgA肾病；继发性肾病如糖尿病肾病、LN、高血压肾硬化等2.发病机制：肾实质减少与健存肾单位减少学说；肾小球通透性增加；脂质代谢紊乱；肾小管高代谢学说；细目三：慢性肾衰竭考点二：临床表现：1.水电解质及酸碱平衡紊乱：2.各系统表现：①消化