pci中对比剂安全性考量课件

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1、PCI中对比剂安全性考量1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠心病分册编写人员名单主　　编霍　勇　方唯一编　　者(按姓氏笔画排序)于波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波韩雅玲窦克非　颜红兵　霍勇学术秘书曲新凯2内容对比剂肾病（CIN）流行病学CIN-多因素导致的肾脏损害PCI中对比剂的有效选

2、择如何治疗及预防对比剂肾病3肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因4WysowskiDK,NourjahP.AJR.2006;186(3):613-615.死亡原因发生率（%）肾衰或肾病58过敏性休克和过敏反应19心肺功能停止10呼吸衰竭8卒中和脑缺氧不同人群，CIN发生率不同5患者CIN发生率*肾功能正常糖尿病患者PCI术后115%*肾功能不全糖尿病患者PCI术后127%**完全水化20.7%**不完全水化22.0%1.NikolskyEetal.AMJCardiol2004;94:300-3052.C.MüllerC.etal

3、.ArchInternMed2002;162(3):329-336*CIN诊断标准：血清肌酐48小时内至少增加0.5mg/dl（44µmol/l）**CIN诊断标准：血清肌酐48小时内增加超过25%或0.5mg/dl（44µmol/l)糖尿病患者冠脉造影后一过性CIN及透析发生率均高于非糖尿病患者6McCulloughPAetal.AmJMed.1997;103:368-375.CIN发生率（%）0.4%2.0%12.8%19.5%CIN患者PCI术后并发症发生率更高7RihalCSetal.Circulation2002;10

4、5:2259-2264.n=7586Mayo医疗中心注册研究卒中急性呼吸窘迫症肺栓塞消化道出血P=0.05P<0.001P<0.001P<0.001术后并发症发生率（%）CIN诊断标准SCr>0.5mg/dLPCI术后，CIN患者死亡率更高8死亡率（%）22%14%n=7586RihalCSetal.Circulation2002;105:2259-2264.PCI术后，合并CIN或肾功能不全的患者1年累积死亡率更高9Rudnick,M.etal.ClinJAmSocNephrol2008;3:263-272PCI术后时间（月）

5、累积死亡率（%）肾功能不全/CINCIN/无肾功能不全肾功能不全/无CIN无肾功能不全/无CINP<0.001PCI术后,CIN患者心肌梗死发生率更高P<0.001LindasyJetal.CardiovascInterv.2003;59:338-343.心梗发生率（%）24%11.6%n=7586Mayo医疗中心注册研究CIN诊断标准SCr>0.5mg/dL10传统对比剂肾病的定义对于大多数病人,血清肌酐增高通常为一过性,注射碘对比剂的24～48小时内血清肌肝值会增高,在给药后3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平

6、对比剂肾病即使用对比剂后3天内，血清肌苷上升超过44.2µmol/L(0.5mg/dl)或较基础值上升>25%，同时，除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害11对比剂致急性肾损伤定义对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)定义：对比剂给药后24小时内，发生血清肌酐（SCr）升高，并在5天后达峰值。大多数情况下，SCr的升高可用绝对值（0.5至1.0mg/dl）表示，也可用升高超过基线值的比例25%或50%表示临床试验中最常用的定义:术后48小时评价，SCr升高0.5mg/dl或比基线值升高25%欧洲泌尿生殖放射学会关于对比剂AKI的

7、定义是，肾功能受损（对比剂血管内给药后3天内，无其它原因的情况下，SCr升高>0.5mg/dl或>25%）急性肾损害网的定义——SCr升高≥0.3mg/dl伴无尿，这与先前的定义一致，或许可作为一个新标准。12CI-AKI与传统CIN定义基本一致，但更容易为医务人员重视发生CIN的高危因素可估计的肾小球滤过率<60ml/min/1.73㎡，尤其是继发于糖尿病肾病脱水充血性心力衰竭年龄大于70岁合并使用肾毒性药物72小时内重复使用对比剂大剂量（>100ml）应用对比剂13此外，动脉内应用对比剂较静脉内应用CIN发生风险更高2009

8、CIN中国专家共识基础肾功能损害是CIN的独立预测因子142009年对比剂肾病中国专家共识估计的肾小球滤过率eGFR<60ml/min，发生CIN风险显著升高。在肾功能损害的基础上糖尿病可导致CIN危险倍增。肾小球滤过率eGFR<60ml/min相当于——男性血