《碘对比剂》PPT课件

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1、碘对比剂对比剂的概念：以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”过去曾称之为“造影剂”。对比剂的种类按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。阳性对比剂：有钡剂和碘剂。其中碘剂可分脂溶性对比剂（碘化油）和水溶性对比剂。水溶性对比剂又分为无机碘化物（碘化钠）和有机碘化物（又分为由肾脏排泄-泛影葡胺，欧乃派克和由肝脏排泄-口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）。阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。按检查名称分：X线对

2、比剂、磁共振对比剂（钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂理想对比剂的标准1，无毒性、不引起反应。2，对比强、显影清楚。3，使用方便、价格低廉。4，易于吸收和排出。5，理化性能稳定、久储不变。碘对比剂种类现临床检查中常使用的对比剂：水溶性碘对比剂、为三碘苯环的衍生物。1，单体离子型对比剂（1）优路芬76％、复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O）（2）安其格纳芬65％、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠（渗透压600-700mosm/KgH2O）3，单体非离子型对比剂：优维显300、碘海醇300、

3、碘异肽醇300等（渗透压600-700mosm/KgH2O）4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑（等渗300mosm/KgH2）非离子型对比剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型对比剂。非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生率低而轻，越来越受到重视，但这类对比剂主要为国外产品，价格昂贵。优点：1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。2）在分子结构中引入醇基，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。缺点：上述几种非离子型对比剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，

4、仍可诱发神经中毒症状，建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。现经研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。非离子型对比剂的优缺点碘对比剂适应症、禁忌症用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤、重症肌无力、高胱氨酸尿病人慎用。禁忌症：对碘过敏、严重甲亢，妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。注意：非离子型对比剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的对比剂，但从上述的适应症和禁忌

5、症中可以知道非离子型对比剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用对比剂，对比剂用量大，注射速度快，造成对比剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。对比剂的药理作用上述离子型和非离子型对比剂都有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉注入后，大量地分布于血管中（不包括脑脊液），并通过肾脏排泄，正常情况下排空时间为4小时。经静脉注射的对比剂，90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球滤过率正常时，小于2％）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意对比剂不能透过血脑屏障。对比剂经静脉注射后，其

6、药学浓度随时间而变化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。从注射开始至血管内对比剂达到最高浓度（峰值）的时间，称为峰值时间。对比剂注射的量和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影响很小。对比剂进入血液循环后，与不含对比剂的血液混合，因对比剂很少与血浆蛋白结合，也很少进入细胞内，所以对比剂迅速通过毛细血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速下降。对比剂团注的动力学特征决定了实质脏器的强化特点：1）脏器的供血动脉及其分支强化显影，称为动脉期（灌注期，Infusionphase）；2）接着脏器

7、均匀强化，实质内结构可辨，称为实质期；3）由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静脉期；4）最后血液和脏器的对比剂浓度基本一致，称为平衡期。为取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断的能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。碘过敏试验1、 试验方法：（1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。（2）皮内注射法：取碘对比剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：取碘对比剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，5~10分钟后观察结果