碘对比剂临床应用指南-江苏

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1、碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南2綱t匕齐IJ2一、碘对比剂的定义及分类2二、碘对比剂使用原则3碘对比剂不良反应4—、碘对比剂不良反应的分类4二、临床可能出现的碘对比剂不良反应4碘对比剂不良反应的预防6一、捵对比剂不良反应的预防流程6二、使用碘对比剂前的准备工作7三、使用腆对比剂的禁忌证10四、碘对比剂非肾毒性反应的预防11五、碘对比剂肾毒性反应的预防11碘对比剂不良反应的处理14一、碘对比剂不良反应的识别14二、碘对比剂不良反应的处理15影像科CT室突发事件应急预案15＜二；碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则16＜三；碘对比剂不良反应的具体处理措施.17三、碘

2、对比剂不良反应的上报20附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项23附录二：心肺复苏操作步骤错误!未定义书签。詩嫌26概述CT检査作为-•种重要的医学影像学检査方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率，且能更为准确地判断痫灶范围及临床分期•，对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变

3、的检出率；增强检查还可使不同病变发牛.不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。H前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解腆对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。腆对比剂的不良反应较力少见，通常程度轻且力自限性，但仍耑对其发生的可能性保持瞥惕。如果策略得当，可将不Cl反应风险降至最低；一旦发生不良反应，给予正确的处理，对于患者的安全足非常重要的。为了减少不良反应的发生，促进碘对比剂更好地用于临床，本指南综合了国内外相关文献，针对碘对比剂不良反应的预防和处理方法提出了一些主张

4、，供广大医生、技师及护理人员在临床实践中参考。腆对比剂一、碘对比剂的定义及分类以医学成像为g的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“造影剂”(contrastmedium,CM)，目前称之为“对比剂”(contrastmedia)io根据影像学检查方法，可将对比剂分为X线对比剂、MRI对比剂和超声对比剂。碘对比剂属于X线对比剂，是CT检查和诊断中最常使用的药物。目前临床常用的碘对比剂多为水溶性有机碘对比剂。按照碘对比剂在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂；按渗透压分为

5、高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂高渗对比剂的渗透压是血浆渗透压的5〜8倍，此类对比剂主要是离子型泛影葡胺类药物(diatrizoate、metrizoate、ioxithalamate、iothalamate)。高滲对比剂的不良反应较多，目前，临床极少应用。低滲对比剂屮的酿普罗胺(iopromide)、捵海醇(iohexol)、碘帕醇(iopamidol)、碘喷托(iopentol)、碘美普尔(iomeprol)、碘比醇(iobitridol)和碘佛醇(ioverso1)等均属于非离子单体型，只宥碘克酸盐(ioxaglate)是唯一一个批准用于临床的离子型二聚体。非离子

6、型二聚体对比剂一一腆克沙醇(iodixanol),其渗透压与血浆渗透压相当，被称为等渗对比剂3。临床上理想的对比剂的特点应是：①对比效果良好；②理化性质均衡：非离子型，渗透压低、粘稠度低；③肾毒性小；④无生物活性；⑤过敏反应少2。临床常用的碘对比剂的理化性质参见表1。表1常用碘对比剂的分类和理化性质通用名称商品名类型分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mosmol/kg)粘度(mPa-sat37°C)优维显夂低渗3005904.7碘普罗胺非离子型79137077010.0海赛显®低渗腆克酸离子型12703206007.5低渗3006164.7碘柏醇典必乐®非离子型77

7、73707969.4低渗3207025.8碘佛醇安射力®非离了•型8073507909.0低渗3006726.3碘海醇欧乃派克®非离子型82135084410.4等渗碘克沙醇威视派克®非离子型155032029011.8注：表屮低渗者是指相对于商渗者而言，但其渗透压仍砧著尚于血浆渗透压。当前,CT增强检査广泛使用的为低渗非离子对比剂，其不良反应的总体发生率较低。轻度、中度和重度急性不反应的发生率在使用低渗非离子型对比剂的患者中分别为不超过3%、0.2%〜0.4%和0.04%,而商渗离子型对比剂的发生率则最尚分别可达