碘对比剂使用指南(第2版)

《碘对比剂使用指南(第2版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据史堡匡堂苤查2Q!璺堡!!旦!i旦筮丝鲞筮箜援盟盟丛鲤』堡!i坠，盟盟望堡!堑：垫!垒：!丛!堡：塑垒箜碘对比剂使用指南(第2版)中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组一、碘对比剂基本结构及分类(一)碘对比剂的基本结构三碘苯环衍生物：碘原子量大，吸收X线性能较强；碘与苯环键合，结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。三碘苯环衍生物结构式见图1。②①⑤I图1三碘苯环衍生物结构式①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构，②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲

2、水性和安全性等特性(二)碘对比剂分类离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗。备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念。次高渗对比剂(原低渗对比剂)是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍(表1)¨引。二、使用碘对比剂前的准备工作(一)过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要DOI：10．3760／ema．j．issn．0376-2491．2014．43．003通信作者：梁长虹，510080广州，广东省人民医院广东省医学科学院放射科，Email：

3、cir．1chh@vip．163．com．标准与规范．求"]。(二)使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”(附后)。(三)碘对比剂使用前，医生或护士需要⋯：1．询问患者或监护人：(1)既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应史；(2)有无哮喘；(3)有无糖尿病；(4)有无肾脏疾病；(5)有无肾脏手术；(6)有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；(7)有无高血压；(8)有无痛风病史；(9)有无其他药物不良反应或过敏史；(10)有无脱

4、水、充血性心衰现象。2．需要高度关注的相关疾病：(1)甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂[43；(2)糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。(四)对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；使用前建议加温至37℃⋯。(五)水化¨,S-10]建议在使用碘对比剂前6—12h至使用后24h内，对患者给予水化。1．水化的可能机制：增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂相关的血液黏滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低。肾小管损害。2．水化

5、的方法：(1)动脉内用药者：推荐：对比剂注射前6～12h静脉内补充0．9％生理盐水，或5％葡萄糖加154mmol／L碳酸氢钠溶液，不少于100ml／h；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml／h，持续24h；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。(2)静脉内用药者：口服补液方式：注射对比剂前4—6h开始，持续到使用对比剂后24h口服水或生理盐水，使用量万方数据主堡匡堂苤查!!!堡生!!旦!!旦筮!堡鲞筮垒!翅盟塾!丛塑』￡!i些：盟型!堂!垄：垫!垒：!!!：丝，塑!：塑表1常用对比剂的分类和理化性质100ml／h；条件

6、允许者，建议采用前述条款中动脉内用药者水化方法。三、使用碘对比剂原则(一)使用剂量和适应证¨J遵循产品说明书中规定的剂量和适应证范围。(二)使用方式⋯1．血管内注射：静脉内注射和动脉内注射。2．非血管内使用：口服；经自然或人工或病理通道输入。注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。(三)血管内使用碘对比剂注意事项¨’8-14]1．给患者补充足够的液体，按前述条款给患者水化。天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下(如心功能不全等)，建

7、议咨询相关临床医师。2．有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24h再使用碘对比剂。3．严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。4．尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂。5．如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。6．避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14dbo。7．避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。(四)应择期检查的情况H，15．16]已知血清肌酐水平异常者；需要经动脉注射碘对比剂者。对于择期检查的患者

8、，应当在检查前7d内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24h内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使