碘对比剂使用指南(第2版).pdf

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1、万方数据生堡放射堂盘查!Q!!生!Q旦筮!!鲞筮!!塑垦!垫』曼!尘!!：Q!!!!丝垫!j：y!!：盟：盟!：!塑碘对比剂使用指南(第2版)中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组一、碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆

2、渗透压约2倍(表1)’1。o。二、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求’1一。。2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”，推荐内容参照对比剂使用指南(第l版)⋯。签署知情同意书前，医师或护士需要做如下工作¨J：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水

3、、充血性心力衰竭。(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈为使用碘对比剂的禁忌证Ho；②糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和。肾脏病专科医师。3．对比剂准备：见对比剂使用指南(第1版)⋯。4．患者水化¨15。⋯：建议在使用碘对比剂前6～12h至使用后24h内，对患者给予水化。水化的方法：动脉内用药者推荐对比剂注射前6～12h静脉内补充生理盐水，或5％·869·．规范与指南．葡萄糖加154mmol／L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100ml／h；注射对比剂后连续静脉补液≥100ml／h，持续24h

4、；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。静脉内用药者推荐El服补液方式，注射对比剂前4—6h开始，持续到使用对比剂后24h，口服清水或生理盐水，使用量100ml／h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。三、使用碘对比剂原则1．使用剂量和适应证：见对比剂使用指南(第1版)⋯。2．使用方式：见对比剂使用指南(第1版)⋯。3．血管内使用碘对比剂注意事项¨。1⋯：见对比剂使用指南(第1版)⋯。严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；避免短时间内重复使用诊断

5、剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14d[“。4．下列情况应择期检查。1’”‘1⋯：(1)已知血清肌酐(serumcreatinine，Scr)水平异常者；(2)需经动脉注射碘对比剂者。对于择期检查的患者⋯，如有严重肾功能不全者，在可能的情况下尽量考虑选择其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。5．急诊检查¨'”。“：不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。6．碘对比剂选择。1‘9’”’1“：尽量选择非离子型对比剂；尽量选择使用等渗或次高渗对比剂

6、，尽量避免使用高渗对比剂。表1常用对比剂的分类和理化性质DOI：10．3760／ema．j．issn．1005-1201．2013．10．001通信作者：梁长虹，510080广州，广东省人民医院广东省医学科学院放射科，Email：cjnlchh@vip．163．corn万方数据主堡丝盟堂苤圭!!!!生!Q旦笠!!鲞笠!!塑垦!i!』旦型i!!：Q!!!!堕!!!!：!!!：!!：盟!：!Q7．使用碘对比剂与透析的关系¨7。⋯：见对比剂使用指南(第1版)⋯。8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：尽可能择期检查，同时行碘对比剂应用的相关检

7、查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐值‘8。9'”，20。22I。四、使用碘对比剂禁忌证1．绝对禁忌证11’4’”1：甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。2．应慎用碘对比剂的情况¨’16]：(1)心肺疾病⋯；(2)妊娠和哺乳期妇女；(3)副蛋白血症，包括骨髓瘤等；(4)高胱氨酸尿。3．建议：避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；使用对比剂时应充分水化。五、使用碘对比剂的不良反应(一)对比剂肾病(contrast—inducednephropathy，CIN)1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对

8、比剂后2～3d内血清肌酐升高至少44i,Lmol／L或超过基础值25％[5屯”·2“。2．发生机制心4瑚：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。3