对比剂使用指南第

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1、ChineseSocietyofRadiology(CSR)中华医学会放射学分会碘对比剂使用指南(第二版)20目录一、碘对比剂基本结构及分类3二、使用碘对比剂前的准备工作4三、使用碘对比剂原则5四、对比剂肾病6五、碘对比剂血管外渗………………………………………………………………………7六、碘对比剂全身不良反应8七、使用碘对比剂禁忌证11八、碘对比剂血管外使用12附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容……………………………………………………………………….16参考文献24编后语27致谢2820后语一、

2、碘对比剂基本结构及分类1.1碘对比剂的基本结构1.1.1三碘苯环衍生物Ø碘原子量大，吸收X线性能较强；Ø碘与苯环键合,结构非常稳定；Ø苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性1.2碘对比剂分类Ø离子型和非离子型；Ø单体和双体；Ø高渗、次高渗和等渗。备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗

3、对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。20后语表1常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普罗胺Iopromide791300370590770碘佛醇Iov

4、ersol807320350710790碘美普尔Iomeprol777400726离子型二聚体碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作2.1过敏试验Ø无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。2.2使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。2.3碘对比剂使用前，医生或护士需要：2.3.1询

5、问患者或监护人Ø既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；Ø有无哮喘；Ø有无糖尿病；Ø有无肾脏疾病；20后语Ø有无肾脏手术；Ø有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；Ø有无高血压；Ø有无痛风病史；Ø有无其他药物不良反应或过敏史；Ø有无脱水、充血性心衰现象。2.3.2需要高度关注的相关疾病Ø甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；Ø糖尿病肾病使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。2．4对比剂处理Ø碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；Ø使用前建议加温至3

6、7℃。2．5水化Ø建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化。2．5.1水化的可能机制Ø增加肾血流量；Ø降低肾素血管紧张素系统的活性；Ø降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；Ø等渗性生理盐水可扩充血管内容积；Ø用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。2．5.2水化的方法Ø动脉内用药者推荐n对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时；n注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时；n

7、提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。20后语Ø静脉内用药者n口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时；n条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。三、使用碘对比剂原则3．1使用剂量和适应症Ø遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。3．2使用方式3．2.1血管内注射Ø静脉内注射。Ø动脉内注射。3．2.2非血管内使用Ø口服；Ø经自然或人工或病理通道输入。注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液

8、循环，产生与血管内用药相同的不良反应。3．3血管内使用碘对比剂注意事项Ø给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。Ø有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂；Ø严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方