肝增强CT及碘对比剂临床应用指标的评价

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1、河北医科大学硕士学位论文肝增强CT及碘对比剂临床应用指标的评价姓名：张新荣申请学位级别：硕士专业：流行病与卫生统计学指导教师：郑焕金20030301中文摘丝肝增强CT及碘对比剂临床应用指标的评价摘要目的:循itla};:学(Evidence-BasedMedicine,EBM)是近年来国际上迅速兴起的一种临床医学模式。是指医务人员应该审慎和明智地运用现有的最好的临床研究信息对病人做出医疗决策。在我国，对循证医学的认识和应用还处于起步阶段，而循证医学影像学的发展则更加滞后。在医学影像学新方法，新技术层出不穷的今天，我们必须重视和发展循证医学彤像学，根据

2、其理念进行医学影像学诊断性、介入治疗性试验和文献评估。木课题的日的就是利用循证医学的方法刘片「脏增强CT与碘对比剂的应用指标进行循证实践，将得出的科学数据，进布J立统4)·学处理。用以LIE'明川脏增强CT的价值，从而为今后的肝脏增强CT士I描检查提供科学的依据;同时，还通过两种对比剂副反应发生率的比较和论证，为临床选择应用刊一比剂提供科学依据，使病人感觉到更女全、更经济，还能取得最佳增强救果。方法:回顾性研究了河北医科大学第二医院医学影像学科2000--2002年间所有川脏CT扫描病人的CT形像和病历资料，以及1994-2002年共9年间离子型与非

3、离子型对比剂的使用资料，将这些大样本数据进行了统计学处理，将所得结果进行比较。1、得出肝脏CT检查强化率，IjI+1外统计的川一脏CT增强比率进行比较。2、将单纯肝，扣文摘要脏CT扫描与平扫加强化扫描的诊断}种胜率进行比较。3、将单纯肝脏CT扫描与平扫加强化扫描能够明确诊断的病例所1$比率进行比较。4、以具体病变为例，将肝脏增强扫描前后形像的变化进行比较。5、将单纯肝脏CT扫描与平扫加强化扫描分别又发现肝脏以外检查部位病变病例的比率进行比较。6、将离子型与非离f-型对比剂的副反应发生率进行比较。7、将两种对比剂自1994年以来9年内使用数量和比率的变

4、化进行比较和统i}图表处理。结果:通过以上统计数字分析，得出以下结果:l,两年内共有3576例病人进行了肝脏CT扫描，其中单纯扫描者为2091例，平扫加强化者1476例，川一脏CT强化检查率为41.38%,19%年德、法、意、美四[1*1统计的肝CT增强检查率分别为51%,60%,54%和54%。在我国，由于CT设备分布的地域和医疗单位性质差别，尚无CT增强率的可靠统计。鉴于我院是一家三级甲等医院，我们的统计数字一肯定要比全国平均水平高，所以我国的CT增强检查率与国外发达国家相比，还是应该有较大的差距。2,单纯扫描病例组中阳性诊断为12%例，阳性诊断

5、率为:61.98%:其余795例诊断为未见异常，占38.02%。平扫加强化组中阳性诊断为12%例，阳性诊断率为87.80%0其余180例诊断为未见异常，占12.20%。将两组的诊断阳性率进行X2检验，P<0.01。说明两组的诊断阳性率有显著差异，平扫加强化组比单纯平扫组可以有效提高诊断阳性率。3、在单纯扫描组中，诊断阳性的病例巾有977例明确了诊断，占75.39%，其余319例虽己发现病变，但中文摘'R未能定卞}或做出鉴别诊断，占24.61%口平扫加强化组中，有1152人明确了诊断，占88.89%，其余144例未能定性或做出鉴别诊断，占11.11%。

6、经X2检验，P<0.01。说明两组的明确诊断率也有显著差异，平扫加强化可有效提高阳性诊断率中明确诊断的比率。4,增强扫描后，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等病变都有着典型的强化表现。5、在发现其它部位的病变方面，平扫组发现471例，占全组病例的22.51，平扫加强化组发现其它部位异常533例，占全组的36.11%，经过X2检验，P值小于。.01。说明两组有撇著差异，平扫加强化还可以提高对其它部位病变的检出率。6,1994--2002年，木科室共进行了20330例全身CrJ曾强扫描。其中应用离子型对比剂14137例，药物名称为女其格纳芬，其副反应发生率为9.1

7、8%。非离子型对比剂共6193例，药物为欧乃派克和优维显，欧乃派克副反应发生率为2.81%，优维显为2.95%，将离子型与非离子型对比剂副反应发生率进布J比较，经过统计学处理，进行U检验，U值为16.05,P值小于0.01，说明两组间有显著差异，非离f-型碘对比剂可有效降低对比剂的副反应发生率7、离子型与非离子型对比剂的应用数量每年都在发生变化，94年使用离子型与非离子型对比剂分别为1595例和141例，而到2002年，二者的使用数量己变化为861例和1568例，使用数量和比率的变化非常显著。而刚刚过去的2003年1-3月份，505例增强CT扫描病人

8、中，有469人选用了非离子型对比剂，只有36人选用了离f型对比剂，说明非离子型对比剂的使用己为绝大多数病人所