含碘对比剂ct增强的临床

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1、含碘对比剂CT增强的临床应用佛山市顺德区乐从医院陈惠恩2011-3-30CT对比剂应用现状的调查一项10家医院10年的CT对比剂应用情况的（含1家3甲医院）调查结果显示：增强20人次/月——2家医院增强1人次/月——1家医院（其中基层医院CT增强<1~3%）范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析.右江民族医学院学报，2006，.28/(3)：:416-8关于对CT对比剂了解程度的调查968例增强，涉及开单医师148名，责任护士112名。结论：1．住院患者的73%、门诊的86%想了解为何做增强？如何做？注意事项？费用？等（因门诊新患多，自费

2、多，更关注；）2．大部分患者希望在临床医师处获得信息，而不重视CT室护士的讲解。3．30%的临床医师、38%的护士不了解CT增强的意义、注意事项等。王雪等：对CT增强扫描患者相关知识需求及医护人员相关知识了解情况的调查.山东医药，2010，50(25)：101-102CT对比剂增强的目的是什么？增加病变与周围相对正常组织的密度差，从而提高病变的发现率、诊断的准确率，以便更有力地指导临床治疗！CT增强的意义——头部的应用啊啊啊啊CT增强的意义——五官的应用CT增强的意义——颈部的应用CT增强的意义——胸部的应用CT增强的意义——腹部的应用CT增强的意

3、义―――盆腔的应用CT增强的意义―――脊柱的应用CT增强的意义―――四肢的应用CT增强的目的发现病变确定范围病变定性病变分期判断程度指导治疗发现病变确定范围病变定性病变分期判断程度指导治疗不做增强可以吗？―――可以？！不做增强将：直接导致漏诊、误诊！不能进行准确的影像学定位、定范围、定性、分期等，从而失去对临床治疗的指导意义。不增强将导致误诊为什么“基层医院”的CT增强率较低？1．病人较少、病种单一？2．基层就诊者的经济能力有限，认识能力不足？3．个体体质、高危因素限制？4．MR、彩超检查日益增加！5．临床医护人员的认识水平有待提高！6．CT室怕担

4、风险！范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析.右江民族医学院学报，2006，.28/(3)：:416-8含碘对比剂副反应的发生机理1．对比剂的毒性作用―－与对比剂用量有关分子的化学毒性（影响蛋白质）渗透压毒性（高渗）离子失平衡（低血钙）2．对比剂的免疫反应——与对比剂用量无关类抗原抗体反应，假变态反应，假过敏反应3．物理因素：温度、注射速度等4．精神因素——精神紧张5．对比剂对肝肾功能的影响6．对比剂对凝血机制的影响李桂生.强化CT造影的问题.中国实用医药,2010.5(15):246-7含碘对比剂过敏反应的预防高危人群：指使用含碘对比剂

5、相对禁忌症者。相对禁忌症：严重的肝功能损害，肝硬化；严重的肾功能损害（肌酐大于120mmol/L，非蛋白氮大于200mmol/L，酚红试验总排量小于10%/2h）；甲状腺功能亢进；严重心衰；严重肺动脉高压；严重高血压（160mmHg/110mmHg以上）；哮喘；寻麻疹；糖尿病且伴蛋白尿；痛风；重症肌无力；急性血栓性静脉炎；急性胰腺炎；急性泌尿系感染；近期应用肾毒性药物；副球蛋白血症；低蛋白血症；胆固醇血症；高尿酸血症；严重脱水；高血钾；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症；严重的恶病质；年龄<1岁或>70岁者；有其它药物过敏史等。（绝对禁忌症：碘过敏者；严重

6、甲状腺功能亢进者。含碘对比剂过敏反应的预防提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与影像的沟通）医师监护：申请医师培同心理辅导：消除紧张情绪严格用药：选用非离子型对比剂患者水化：用药前4-12小时，用药后24小时口服或静脉大量补液预防用药：用药前20分钟静注地塞米松10mg含碘对比剂过敏反应的预防过敏试验：安慰作用（法律作用？）降低用量：减少对比剂毒性作用加温降速：减少对比剂的物理因素影响家属陪同：安慰、及时发现异常密切观察：造影时、造影后限留30分，以发现迟发性反应避免检查：选用用MR、彩超等小结CT增强对比剂的临床应用意义重大！其副作用分为特异性和非

7、特异性。副反应的发生与是否过敏体质、高危人群关系密切，而与对比剂用量关系较小（此时过敏，彼时可以不过敏感；此家过敏，彼家可以不过敏）小结使用CT增强含碘对比剂（非离子型）相对安全！风险小!效益大！谢谢