ct检查中碘对比剂的使用

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1、CT检查中碘对比剂的使用曲靖市妇幼医院放射科主管护师：张巧权二零零八年三月十四日由于CT设备的硬件和软件不断改进，检查范围及适应证的不断扩大，以及人们生活水平提高后对健康需求的增加，CT检查逐渐成为一种常规检查。临床CT检查过程中，使用对比剂可提高病变的显示率、反映病变的血流灌注情况及血脑屏障的完整性等，因此，对比剂的应用在CT检查中相当普遍。CT检查中常用水溶性碘对比剂，有关含碘对比剂引起的不良反应，特别是对比剂肾病，已经引起临床医生及放射学医生的关注和重视。如何预防对比剂肾病和危及生命的反应，更是个值得重视和必须妥善处理的迫切问题。因此必须掌握碘对比剂

2、的使用方法和注意事项。我们一起来学习一下碘对比剂的使用方法。一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”（contrastmedium），也称之为“造影剂”。二、对比剂分类1．X线对比剂：（1）钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；（2）碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；（3）CO2对比剂。2．MRI对比剂：（1）静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类

3、对比剂；（2）胃肠道内使用：铁类对比剂：3．超声对比剂：用于超声波检查CT检查碘对比剂使用一、使用碘对比剂前的准备工作二、“碘对比剂使用患者知情同意书”内容三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则四、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项五、碘对比剂非肾毒性反应六、使用碘对比剂禁忌证七、碘对比剂血管外的使用一、使用碘对比剂前的准备工作1．做碘过敏试验一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应)，除非产品说明书注明特别要求。2．认真签署知情同意书使用碘对比剂前，建议与患者或其监护

4、人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：（1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。（2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。（3）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要

5、措施。※.“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂lh至l周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。4．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感

6、，甚至溃烂、坏死等。5．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。6．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。7．我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。8．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。9．签署时间。不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则1．比剂使用剂量和适应证：2．使用方式：3．对比剂处理：4．患者水化：1

7、．比剂使用剂量和适应证按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。注意事项：尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d。2．使用方式给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。3．对比剂使用保存处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃。4．建议患者水化建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100mL/h。补液方式可以采用口服，也可

8、以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。三