对比剂肾病ppt课件

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1、ContrastInducedNephropathy对比剂肾病1第一张应用对比剂的X光片（1910）2CT和血管介入技术的广泛应用对比剂用量正在增加Source:AMR2007,Arlington,VA20012006每次检查平均用药量+9%3关于PCI术中对比剂使用的思考PCI术中对比剂的使用特点：-短时间、大剂量、动脉内注入人体-没有一个其它化学药品如此应用……那么它会带来的副反应？？？……是否仅仅影响患者的肾功能？对于患者的心脏安全性影响如何？-血栓事件？-心功能？-心脏节律？……4内容对比剂分类及对机体的影响对比剂肾病及形成机制对比剂肾病风险分层及诊断对比剂肾病预

2、后对比剂肾病预防及治疗5内容对比剂分类及对机体的影响对比剂肾病及形成机制对比剂肾病风险分层及诊断对比剂肾病预后对比剂肾病预防及治疗6对比剂（CM）的演变及分类RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘帕醇(碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）碘普罗胺（优维显）离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）举例分子结构年代1950s1980s1980s1990s–备注高渗血液渗透压的5–8倍低渗血液渗透压的~2倍亲水性改善渗透压为血

3、液的~2倍渗透压=血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+718702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000ContrastMediaOsmolalityHOCM,high-osmolarCM;LOCM,low-osmolarCM;IOCM,isosmolarCM0500100015002500mOsm/kgH2O8H2O2H2OH2O1H2OH2O3CMVOLUMEEXPANSIONVOLUMEEXPANSIONAdaptedfromSwansonDPetal.In:PharmaceuticalsinMedicalImaging:Radio

4、paqueContrastMedia,Radiopharmaceuticals,EnhancementAgentsforMagneticResonanceImagingandUltrasound.Macmillan;1990.PhysiologicalConsequencesofOsmoticGradientsCausedbyHyperosmolarCM9血细胞和内皮细胞在不同渗透压造影剂中的表现Nashet.al.Am.J.Hematology;2001LametschwandtnerAetal,Dataonfile1994,NycomedAmersham红细胞内皮细胞

5、等渗造影剂(290mOsm/kgH2O)生理盐水(与血浆等渗)高渗造影剂(2000mOsm/kgH2O)非离子型低渗造影剂(844mOsm/kgH2O)10高渗透压会造成：1、血管内容量增加2、血管内皮损伤3、红细胞脱水变形，携氧能力降低4、血小板脱颗粒，激活凝血5、肾脏髓质缺血6、反射性的交感神经兴奋渗透压及其病理生理影响会对人体产生：1、心率增加、心脏负荷增加（尤其心衰病人）2、增加患者的血栓事件的发生率3、增加CIN（对比剂肾病）发生率11化学毒性、亲水性及其病理生理影响对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的

6、脂蛋白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的-OH提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。12对比剂亲脂性高会造成：1、对比剂分子与肥大细胞等炎症细胞膜表面的脂蛋白分子结合，造成肥大细胞的脱颗粒，释放组织按，5羟色胺等血管活性物质。2、心肌细胞毒性化学毒性、亲水性及其病理生理影响会对人体产生：1、“类过敏样反应”（打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒症、血管性水肿等）2、心源性休克，呼吸困难等3、心跳呼吸骤停4、心肌收缩力降低13正常血流对比剂充盈血流再充盈冠状动脉的血流于心肌细胞周围的组织液处于离子平衡状态对比剂电荷

7、及其病理生理影响冠状动脉被对比剂充盈时，心肌细胞周围的组织液中的Na+/Ca2+离子转移入血管内当血液再度充盈冠状动脉时，血管中的Na+/Ca2+离子转移入组织液142021/7/1615造影剂对心血管系统的影响心功能降低血栓事件发生率增高心律失常Michelet,ActaRadiol1987;28:329-333影响:生理反应化学毒性电解质平衡渗透压收缩心率失常血管阻力循环血量变化内皮局部缺血注入剂量NYCOMEDAMERSHAM2XR3195JUL12造影剂性能造影剂不良事件分类不良事件药理学毒性过敏无关事件速发反应≤1小