对比剂肾病-姜铁民-课件

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1、ContrastInducedNephropathyCPAPFInstitutofCardiovascularDiseaseTieminJiangTheFirstX-RayWithContrastMedium(Circa1910)NewAdvanceinCardiology:CardiacCTAngiographyOverlappingSymptomsofContrastToxicityBrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19Cardiovascular(directandreflex)El

2、ectrophysiologicBradycardia:sinusand/orAVblockTachycardia:sinus,ventriculartachycardia/fibrillationHaemodynamicHypotensionHypertensionIncreasedventricularfillingpressuresHypersensitivityRashPruritusBronchospasmAnaphylactoidreactionNephrotoxicityHyperthyroidism对比剂诱发的肾病（CIN

3、）1954年首次报道–1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。BartelsEetal.ActaMedScand.1954;150(4):297-302.首次成功进行肾移植也发生在1954年同卵双胞胎Herrick兄弟是成功肾移植最早的受试者移植后10个月，RonaldHerrick(左)和他的同卵双胞胎兄弟Richard为他们良好的健康干杯CIN危险因素的趋势人口老龄化寿命延长医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多)合并症更多“糖尿病成为流行病”医疗实践中的CIN比临床试验中多见?对比剂肾病简介对比剂肾病对比剂肾病（CI

4、N）是临床上使用含碘对比剂（CM）时最重要的并发症之一。对比剂肾病可显著增加肾功能衰竭发病率，包括需要短期和/或长期血液透析或肾移值。最为重要的是，CIN的发生与住院和长期病死率独立相关。临床上，CIN表现为CM给药后3天内肾功能急剧减退，而无其他原因可解释。多数CIN发作为自限性，并且在10天内恢复。但有证据表明，即使是持续性轻度Cr升高也可导致病死率升高。什么是对比剂肾病？Contrast-InducedNephropathy在使用对比剂后发生的需要暂时或长期透析治疗的急性肾功能降低，并且排除了其他非对比剂相关的诱因。Contrast

5、-inducedNephropathy(CIN)DefinitionNewonsetorexacerbationofrenaldysfunctionaftercontrastadministrationwithoutotheridentifiablecauses:Relative>25%orAbsolute>0.5mg/dL(>44.2mol/L)Frombaselineserumcreatinine(SerumCreatinine)MorcosSK.ClinRadiol.2004;59:381-389.Occurs24–48hp

6、ost-contrastexposure,withcreatinine(Cr)peaking5–7dayslaterandnormalizingwithin7–10daysinmostcasesCIN的发生率普通人群中~1%肾功能不全的患者中5.5%肾功能不全伴糖尿病的患者中高达50%ParfreyPSetal.NEnglJMed1989…高危患者剖析有下列疾病或病症的患者可能容易发生CIN糖尿病慢性肾病(CKD)充血性心衰高龄使用肾毒性药物水化程度差糖尿病和CKD病史有多个危险因素时CIN发生率升高，并且随着危险因素的数量增多而升高对

7、比剂肾病的高危因素已存在的的肾功能障碍－CIN的最关键的独立预测因子这类患者中CIN发生率为14.8%~55%并且与病人血清肌酐水平呈正相关：肌酐水平≤1.2mg/dlCIN风险为2%1.4~1.9mg/dlCIN风险10.4%≥2mg/dlCIN风险可达62%对比剂肾病的高危因素糖尿病－合并肾功能障碍时CIN的独立预测因子无肾功能障碍时CIN的发生率与非糖尿病病人相同合并肾功能障碍时：肌酐水平2.0~4.0mg/dlCIN发生率为27%肌酐水平>4mg/dlCIN发生率为81%（高于仅有肾功能障碍者）对比剂肾病的高危因素对比剂用量大剂量

8、对比剂以及72h内多次注射对比剂会增加CIN的发生率发病率很低发病报告多来自于高危险患者目前尚无硬性终点的临床数据目前尚无用安慰剂对照的临床数据这类患者通常合并有危险因子存在对于未经预防的高危